必知:尖銳溼疣常見的十三个問題

必知:尖銳溼疣常見的十三个問題

尖銳溼疣又稱生殖器疣,是最常見的性傳播疾病。表現為外生殖器部位、肛周、會陰、腹股溝增生物,由人乳頭瘤病毒(HPV)引起。在美國至少 75%性活躍的成人生殖器部位感染過 HPV。

HPV 是怎麼感染的?感染後一定會引起尖銳溼疣嗎?能徹底根治嗎?會癌變嗎?怎麼治療?

尖銳溼疣是病因是什麼?

尖銳溼疣常由 HPV6 和/或 11 型引起。HPV 病毒有 200 多種亞型,其中有 40 個可通過性接觸感染肛門生殖器部位。根據誘發癌的風險,HPV 病毒分為低危型和高危型。在 90%左右的尖銳溼疣中可檢測到低危的 HPV6 和/或 HPV11。在 31%的尖銳溼疣中可檢測到高危 HPV,如 HPV16,18,52,56 等。

HPV 會感染正常皮膚嗎?

HPV 通過接觸傳染,但必須侵犯表皮或黏膜的最下面一層即基底層,才能持續存在引起發病,這就需要有微小損傷,也就是說完好無損的皮膚或黏膜不會被傳染 HPV,即使接觸到 HPV,也會很快將其清除。因此,尖銳溼疣一般通過性傳播。HPV 不通過血液傳播。

HPV 感染常見嗎?

在美國至少 75%性活躍的成人生殖器部位感染過 HPV。在未接種疫苗的成人 HPV 生殖器感染估計在 10%-20%,女性宮頸 HPV 感染率為 20%-45%,在男同的肛門 HPV 感染率高達 73%。但並不是所有感染的人都會出現尖銳溼疣,成人尖銳溼疣的發生率在 1.6%-2.89%,感染而不出現尖銳溼疣的也有可能傳染給性伴。

如何清除 HPV 感染?

目前沒有任何方法能徹底清除 HPV。好在大多數生殖道 HPV 感染會自動消失,女性高危型 HPV 平均被清除的間為 8 個月,但有 30%持續 1 年以上,9%持續 2 年以上。男性更容易自動清除。

HPV 會引起癌變嗎?

HPV 與宮頸癌的發生密切相關,持續的高危 HPV 宮頸感染是宮頸癌的重要危險因素。已經發現 50%左右的宮頸癌和高度不典型增生中有 HPV16 感染。近 80%的宮頸癌中可檢測出高危 HPV16、18、31,33 或 45。但是 HPV 感染不會馬上引起宮頸癌,通常發生於感染後數十年後。感染高危型別的 HPV 不僅增加生殖器癌的風險,而且頭頸部癌的風險也增加。

尖銳溼疣可直接癌變,但比較罕見,癌變更常見於免疫抑制的患者(如艾滋病等)。

尖銳溼疣長什麼樣?

多數表現為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀,但少數也可以表面光滑。大多數呈皮色、白色、粉紅色或褐色,但少數可呈黑色。每個人皮損大小不等,數目不定。通常不痛不癢。除了外生殖器,尖銳溼疣還可累及宮頸、尿道或肛管,有些會引起排便和排尿困難。

哪些人容易得尖銳溼疣?

尖銳溼疣的危險因素有:

  1. 性活躍,特別是多個性伴。
  2. 免疫抑制的人(如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等)。
  3. 男性包皮過長,男性包皮環切可降低感染 HPV 的風險。

如何確診尖銳溼疣?

對於典型的尖銳溼疣,一般通過臨床檢查即可確診。如果皮損不典型,則需要活檢病理確診。特別注意,如果出現以下情況則必須活檢病理排除惡變,如反覆治療效果不好,特別是在免疫抑制的患者,皮損質硬、固定於下方組織,有出血、潰瘍和異常的色素沉著等。

尖銳溼疣需要做 HPV 檢測嗎?

有一定幫助,但不需要常規做 HPV 檢測。因為檢測只能證明 HPV 的存在,不能證實皮損是尖銳溼疣,而且對治療的選擇也沒指導價值。儘管如此,如果能明確感染的 HPV 型別(高危還是低危),對隨訪和預後有一定指導意義。

醋酸白試驗有必要嗎?

對診斷有一定幫助,但因為容易出現假陽性和假陰性,僅供參考。因為在有角化不良的皮膚疾病都有可能出現陽性,如銀屑病、念珠菌病、正在癒合的上皮等,甚至表現為角化過度的扁平苔蘚也會出現假陽性。而且醋酸白試驗過程中會出現疼痛,所以目前越來越少使用這個方法了。

尖銳溼疣需要查梅毒、艾滋嗎?

因為有尖銳溼疣,伴有其它性病的風險增加,最好做相關檢查排除梅毒、艾滋、衣原體和淋球菌感染,避免漏診延誤治療。而且在尖銳溼疣、HIV 感染的治療中也需要特殊消毒和處理。

尖銳溼疣需要和哪些疾病鑑別?

儘管典型的尖銳溼疣通過臨床容易診斷,但有時需要與良性皮膚腫瘤或增生鑑別,如脂溢性角化、軟纖維瘤(皮贅)、珍珠樣丘疹、假性溼疹(前庭乳頭瘤病)和異位皮脂腺等。還有其它性病,如傳染性軟疣、梅毒的扁平溼疣。有時需要與發生於生殖器部位的炎症性疾病鑑別,如光澤苔蘚、扁平苔蘚。特別要小心一些癌前或惡性疾病,如鮑溫樣丘疹病、巨大尖銳溼疣。

尖銳溼疣會自己消退嗎?

尖銳溼疣常逐漸增多、增大,但也有些人會自然消退,據估計有三分之一的尖銳溼疣即使不治療也可在4個月內消退。因為具體到某一個人無法確定,最好儘早治療,避免貽誤最佳治療時機。

尖銳溼疣如何治療?

主要治療為清除可見的病灶或針對感染細胞誘發細胞毒效應,包括破壞病灶、抗增生和免疫調節,常用的方法有冷凍、鐳射、電凝,外塗三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等,治療後複發率為 20%-67%。

配合光動力治療複發率較低,一般在 5%~15%。區域性及全身用干擾素僅作為輔助治療,不是首選。

孕婦尖銳溼疣會傳染給胎兒嗎?

在孕婦生產過程中有可能垂直傳染給胎兒。孕婦的尖銳溼疣長的更快,病情更重,可能與孕婦細胞介導的免疫下降,病毒感染加重有關。

如果尖銳溼疣的皮損影響到了產道,應及時治療,理論上可減少新生兒出現“複發性呼吸道乳頭狀瘤”的風險,但也有研究認為即使治療也不能降低垂直傳染給胎兒的風險。

孕婦尖銳溼疣是否必須剖腹產?

目前尚不能證明剖腹產能減少 HPV 垂直傳染給胎兒,儘管理論上有可能降低風險。而且剖腹產還有其他風險,一般不建議為了預防感染而選擇剖腹產。

但是如果外陰和陰道的疣體阻塞了產道,在產生過程中有可能會出現組織剝離和出血,引起難產,則可考慮剖腹產。

孕婦尖銳溼疣如何治療?

手術、冷凍和鐳射治療是安全有效的治療方法,三氯醋酸也可用於孕婦,特別懷孕後期。禁用鬼臼樹脂、鬼臼毒素、干擾素和 5-FU 等對胎兒有潛在毒性的藥物。

儘管有少量孕婦使用咪喹莫特乳膏治療的病例報道,但一般不推薦使用。

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