孩子嘔吐什麼時候必須立即到醫院就診?

孩子嘔吐什麼時候必須立即到醫院就診?

一陣秋風一陣涼

嘔吐小兒排成行

不吃不喝父母慌

這幾天,兒科黃哥黃醫生門診嘔吐孩子多了起來。

孩子嘔吐,家長很擔心。

一個孩子生病常常爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆一起到醫院,都很緊張。兒科醫生也很緊張,因為嘔吐這個症狀下面有許多坑,一不小心掉進去,一世的英明毀於一旦。所以說,醫生一隻腳在醫院,另一隻腳在法院。

下面這些情況必須立即去醫院:

  1. 有嚴重脫水、休克時

  2. 無法口服補液時

  3. 頑固性嘔吐或嘔吐有膽汁

  4. 嘔吐物有血時

  5. 精神差、有抽筋,懷疑大腦裡面有問題時

    比如腦炎、腦腫瘤、腦出血等

  6. 嘔吐並且有腹痛、便血等症狀,懷疑外科疾病時

    比如腸套疊、急性闌尾炎、腹股溝疝氣、腸扭轉、腸梗阻等

  7. 嘔吐並且有胸悶、胸痛、煩躁等消化系統意外的症狀

    例如氣胸、爆發性心肌炎,糖尿病酮症酸中毒時

嘔吐需要做哪些檢查?

由於嘔吐有許多原因,所以到了醫院一定要信任醫生,他們比患兒家長更專業。常常需要做下面這些檢查

  1. 血常規+C 反應蛋白

  2. 血氣分析,看看脫水、酸中毒情況

  3. 肝腎功、心肌酶、電解質、血糖監測。如果心肌酶很高,還需要做心電圖,排查是否有兒科醫生的噩夢“爆發性心肌炎,”這個病有時表現為急性腸胃炎症狀,非常容易漏診。

  4. 嘔吐有血絲或鮮血時,需要化驗嘔吐物,必要時胃鏡檢查一下是否有嘔吐引起消化道粘膜撕裂傷。

  5. 懷疑大腦問題的常常需要頭顱 CT、腦電圖等檢查。

  6. 懷疑外科疾病的常常需要腹部 B 超、X 片檢查

  7. 如果懷疑食物中毒可能,嘔吐物或者血液需要送毒物鑑定中心

我同事以前門診碰到一個嘔吐的孩子,最後發現孩子食物被其他人投了毒。

如果是集體嘔吐,食物中毒,需要通知疾病控制中心。去年有個上海有個學校許多學生嘔吐,最後發現是諾如病毒腸炎。

嘔吐如何治療?

  1. 首先找到病因,對症治療,飲食清淡,家庭護理

  2. 無法口服補液的嘔吐孩子,可以儘快靜脈輸液

  3. 懷疑有消化道粘膜破裂出血的,需要使用同時使用西咪替丁或者奧美拉唑保護胃黏膜

  4. 對於 ≥6 個月的疑似病毒性腸胃炎,輕度至中度脫水和持續性嘔吐干擾口服補液療法的兒童,我們建議昂丹司瓊(一種選擇性 5-羥色胺 5-HT3 拮抗劑)單劑口服昂丹司瓊 0.15mg/kg(最大劑量 8 mg)。沒有口服劑型的醫院也可以靜脈使用。我個人用下來感覺比維生素 B6 效果好

  5. 嘔吐好轉後可以口服補液,益生菌等綜合治療

最後

奉勸一句,孩子嘔吐到了醫院一定要聽醫生的,寧可檢查多做一點,也不能因為所謂的“心疼”孩子,拒絕檢查,出現漏診誤診,甚至造成終生遺憾。

參考文獻

1.David O Matson, MD, PhD;Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.;Literature review current through: Jul 2019. | This topic last updated: Feb 26, 2019. uptodate

2.Alfredo Guarino,Shai Ashkenazi,Dominique Gendrel, et al.歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南(2014 年版)[J].中華兒科雜誌,2015,53(7):499-509.

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