春天來了,給孩子驅個蟲吧?蟯蟲的治療与預防

春天來了,給孩子驅個蟲吧?蟯蟲的治療与預防

春天來了,又到了動物,哦不,給孩子驅蟲的季節?

哈哈,當然不是,孩子肚子裡面沒有蟲,幹嘛要驅呢?又不是蟲子一直在孩子腸道存在著,到了春天就出來繁殖作亂。

那怎麼知道孩子肚子有沒有蟲呢?怎麼治療呢?一人感染,全家治療嗎?怎麼預防?今天簡單說說。

一 這是啥蟲呢?

先說答案,蟯蟲(pinworm),學名是蠕形住腸線蟲,如下圖所示。

蟯蟲和蟲卵
蟯蟲和蟲卵

下面詳細數據可以不看,直接看第 2 條吧。

其實,現在衛生條件大幅提升,國家也經過幾輪的驅蟲運動,目前人群中腸道寄生蟲比例已經非常低了。

以土源性寄生蟲(蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲)為例,2014–2016 年全國感染數據是 3.38%,而在 1988–1992 年和 2001–2004 年,感染率分別是 53.21%和 19.34%[1]。

這裡面,大家最熟悉的應該是蛔蟲,長長的,像蚯蚓似的,但是現在這種感染已經很少了,2014-2016 年全國調查,感染率是 1.36%。

在城市兒童中,這種感染比例更少,北京一個調查[2],2010 年,篩查了 3342 名中小學生,沒有發現 1 例蛔蟲感染者。還有些城市調查在 0.1%左右。

那兒童中蟯蟲的比例呢?重慶(2013 年)和江西省(2014 年)的數據[3,4],提示兒童的蟯蟲的感染率在 7%-13%。

廣州的 2017 年調查數據[5],幼兒園兒童的蟯蟲感染率為 2.25%,當然不同區的感染率不同,低的在 0.5%,高的在 6.69%。

當然隨著現在衛生條件越來越好,這個比例肯定比這個更低。

二 蟯蟲感染是什麼表現呢?

表現很簡單,特徵性的表現就是夜間孩子會有肛門周圍癢的感覺。睡覺時會撓屁股,睡不好。對於女孩,還可能出現陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺。

為啥在夜間肛門癢呢?這時因為夜間,肛門括約肌鬆弛,雌性蟯蟲會從腸道爬到肛門口,將卵產在肛門周圍的皮膚褶皺中,雌蟲蠕動刺激,皮膚對蟲和蟲卵產生炎性反應導致的。

這裡有問題了,為啥雄蟲不出來呢?因為雄蟲交配後,就死了,這是個悲傷的故事。那為啥非得爬出來才產卵呢?你們在腸道住的好好的,就在腸道產卵多方便?哈哈,不行啊,腸道內又熱又低氧,不喜歡,產出來卵也沒法孵化成熟。

那為啥女孩會有陰道瘙癢的感覺呢?因為雌蟲產卵後,除了大部分死亡外,還有一點想爬回腸道,但是有些會爬到陰道里,導致癢感。炎症重點的,會有尿頻、尿急等表現。

以上是最常見的表現**,如果蟯蟲感染嚴重,還可能導致胃腸道症狀,比如嘔吐等,闌尾炎也可能和其有關。強烈瘙癢導致孩子使勁抓屁股,會抓破、感染等。**

那卵產在體外,都脫離了宿主了,這些卵怎麼生存呢?這不是自取滅亡嗎?看下一條。

三 怎麼感染的蟯蟲呢?

既然敢把卵產到體外,那肯定是有好處的。

在肛周的皺褶裡,這裡溫度、溼度、氧氣都正好,所以蟲卵開始孵化,蟲卵裡面的蟲胚在 4-6 小時左右發育成幼蟲,這時的蟲卵具有傳染性。

圖片來自:https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/biology.html[6]

然後,這時因為肛周癢,人會去撓,蟲卵就沾到手上了,進入指甲。如果手接觸到嘴巴,比如孩子喜歡吃手,咬指甲,那就把蟲卵吃到腸道,在小腸內,幼蟲從蟲卵出來,然後再進入結腸(通常在盲腸)定居,成熟後,再來一輪。

所以,雖然交配後雄蟲死亡,雌蟲產卵後,也大部分死亡,但還會有新的蟲進入體內,生生不息。

當然,成熟的蟲卵,也會掉落在內衣、被單上,被別的人觸摸後,經過手-口傳播。你想想,你去親寶寶的手,或者小朋友之間互相觸摸,就會導致這些傳染。這也是為什麼在幼兒園,5 歲左右小朋友最常見這個問題的原因。

極少數情況下,蟲卵進入空氣,被吸入,或者在肛門成熟後,幼蟲鑽回肛門,進入腸道感染的可能性也有。

四 怎麼診斷呢?

這個很簡單,如果孩子覺得肛周癢,尤其是夜間癢,那就找找肛門處是否有蟲子、蟲卵就行了。白天癢不是啊,可能和內褲摩擦或者暫留的大便沒擦乾淨有關。

雌蟲有 1cm 左右長,0.5 毫米左右寬,所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個小時後,或者凌晨,在孩子肛周看看是否有這種蟲子,如果發現,那肯定就是了。當然,家長不認識,就可以把蟲子鑷起來,放瓶子裡(瓶子裡最好放酒精),給醫生看看。

如果不好找,那咱們就找蟲卵,但是蟲卵太小,得用顯微鏡看,所以,就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個部位多粘幾次,之後把膠帶粘到載玻片上(去醫院開單子,領這個,如果不給載玻片,那就問清楚帶著膠帶行不行),連著做 2-3 天,送到醫院讓醫生檢查就行了,看到蟲卵就能確診了。

有時一次可能找不到蟲卵,但如果孩子夜間肛門癢明顯,尤其是 5-10 歲左右孩子,可以查 3 次,就能查到了。

不要檢查大便,蟲卵和蟯蟲一般都不進入大便,查了沒用。

五 怎麼治療呢?

也很簡單,第一把體內的蟲子給殺滅,第二避免再次感染,做到這兩點就齊了。

1.阿苯達唑殺蟲,也就是咱們熟悉的腸蟲清(小時候廣告裡面的兩片),空腹口服,一次 400mg,2 周後再次服用一次。為啥 2 周後再服用一次呢?因為這個藥殺不死蟲卵,再來一次就是為了殺滅蟲卵再次孵出來的蟯蟲。2 次用藥能幾乎 100%的治癒,避免再次感染。

這個大家注意一下,該藥說明書是 2 歲以上孩子使用的,如果小於 2 歲的孩子,請醫生權衡利弊後使用。並且國內寫的是 2 歲以上兒童只用 1 次就可以,有時會推薦使用 200mg 就行,但是為了效果更好,還是建議使用 2 次,每次 400mg。

2.因為該病在家人之間互相傳染很常見,所以建議整個家庭都應該同時接受治療,一起用藥,但不需要給家裡的寵物使用,人是唯一的天然宿主。

3.肛周瘙癢厲害,可以溫水清洗肛周,之後用低等級激素塗抹,比如 1%氫化可的鬆霜,但是這個市面上基本找不到,所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋後(用保溼霜稀釋就行,幾倍隨意,沒有規定)塗抹,每日 2 次就行,不癢就能停了,這個部位激素使用不能長,要短於 1 周。

4.患病孩子,每日早起後淋浴(比坐浴要好),清潔肛周,更換新的內衣、床單,這些使用洗衣機的高溫清洗功能清洗,這是避免蟲卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢?其實沒有具體規定,那就維持個 3-5 天吧。

5.給患病孩子剪指甲,避免蟯蟲藏在指甲裡;不要孩子孩子吃手、咬指甲;飯前便後,所有人都要洗好手,用肥皂、洗手液洗手。

6.正常的室內衛生,打掃清潔地板,避免蟲卵一直在室內存留。

六 怎麼預防呢?

其實不用太擔心,現在這種感染越來越少,正常照顧孩子,注意基本的衛生就夠了:

比如做好洗手工作,飯前、便後洗好手;

勤換洗衣物,按時洗澡、剪指甲;

儘量別和帶蟲的小朋友接觸,但這個在幼兒園和家庭中很難執行,但也不是隻要接觸了,就會感染。如果真的和這些小朋友接觸了,1 個多月都還沒有出現表現,那基本就沒問題了,因為從攝入感染期卵到成年雌蟲產卵的時間間隔約為 1 個月。

正常開窗、打掃室內衛生,比如地板,正常清潔就行,因為在溼冷環境下,蟲卵可以存活 2 周仍有傳染性。

參考文獻 -

[1].陳穎丹.我國土源性線蟲病流行現狀及新時期防控原則.中國血吸蟲病防治雜誌. 2019 年 03.

[2].張崛.1990 ~ 2010 年北京昌平區中小學生蛔蟲感染監測.熱帶病與寄生蟲病.2012.

[3].吳成果.重慶市學齡前兒童蟯蟲感染率的 logistic 迴歸分析.中國衛生統計.2013.

[4].蘭煒明.2014 年江西省兒童蟯蟲感染情況調查分析.中國血吸蟲病防治雜誌 .2018.

[5].張豪.廣州地區兒童蟯蟲感染狀況調查分析.當代醫學.2018.

[6].Parasites - Enterobiasis (also known as Pinworm Infection).CDC.2013.

[7].Karin Leder.Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm).uptodate.2020.

[8].Red book 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases.31st.2018.

或許你會喜歡