一文讀懂 | 尋常痤瘡 vs 玫瑰痤瘡,還傻傻分不清楚?

一文讀懂 | 尋常痤瘡 vs 玫瑰痤瘡,還傻傻分不清楚?

尋常痤瘡和玫瑰痤瘡是兩種臨床常見病,雖然病名裡都有「痤瘡」兩個字,但卻有本質的不同,今天和大家一起復習一下。

  • 尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病,臨床特點是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和瘢痕形成。
  • 玫瑰痤瘡可有多種皮膚或眼部表現。皮損主要位於面部中央,表現為面部中央持續發紅、丘疹、膿皰、潮紅、毛細血管擴張和贅疣型皮膚改變。可伴眼部症狀,表現為瞼緣毛細血管擴張、結膜充血、眼部刺激症狀或其他症狀和體徵。

發病機制

尋常痤瘡

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病。其發病包括 4 個因素:毛囊角化過度、皮脂分泌增多、毛囊內痤瘡丙酸桿菌、炎症。

雄激素通過刺激皮脂腺的增生和分泌功能從而促進痤瘡的發生。另外,外部因素如機械刺激、飲食、家族史、胰島素抵抗、體重指數增加可能參與了痤瘡的發生。

玫瑰痤瘡

導致玫瑰痤瘡可能的機制包括:血管高反應性、對皮膚微生物的炎症反應、固有免疫異常及紫外線損傷等,但仍不完全明確。

臨床表現

尋常痤瘡

尋常痤瘡通常累及面部、頸部、胸部、上背部和上臂。除了開放性粉刺、閉合性粉刺和炎症性皮損(結節、囊腫)等尋常痤瘡的典型皮損以外,瘢痕及炎症後色素沉著在痤瘡中也較常見。某些女性患者可能於經期前發生累及下面部和頸部的痤瘡。

玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡表現為不同表型,包括紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、贅疣型和眼型。患者臨床表現可包括以下幾個方面:

面中部紅斑:玫瑰痤瘡可能表現為鼻部和內側面頰長期發紅。其他部位偶爾受累,例如耳、側臉、頸部、頭皮和胸部。

丘疹和膿皰:玫瑰痤瘡可以表現為丘疹和膿皰,主要位於面部中央。病損可能被誤認為是炎性痤瘡。但與尋常痤瘡不同,玫瑰痤瘡患者不出現粉刺,且炎症可能遠遠超出毛囊單位而形成斑塊。

丘疹膿皰型

毛細血管擴張:患者面中部可見明顯的擴張的皮膚血管,尤其是面頰部。

患者可有燒灼感或刺痛感、皮膚乾燥、潮紅、水腫、贅疣型改變等繼發表現。

紅斑毛細血管擴張型

眼部受累:高度提示玫瑰痤瘡的表現包括瞼緣毛細血管擴張、瞼裂區結膜充血、「黑桃狀」角膜浸潤、鞏膜炎和鞏膜角膜炎。患者還可能出現燒灼感、刺痛感、畏光和異物感等症狀,可能發生霰粒腫、結膜炎、睫毛上結痂、瞼緣不規則和蒸發型淚液功能障礙(淚液蒸發型乾眼症)。

這兩種疾病的炎性皮損在臨床上可能完全相同。尋常痤瘡與玫瑰痤瘡關鍵的區分特徵是玫瑰痤瘡沒有粉刺形成。皮損分佈以面中部為主也提示玫瑰痤瘡診斷。尋常痤瘡女性患者中需更加註意是否存在雄激素增多表現。某些患者兼有尋常痤瘡與玫瑰痤瘡。

治療

尋常痤瘡的常用治療方法

藥物治療是痤瘡治療的首選,物理治療如光動力療法及鐳射、強脈衝光、化學剝脫治療如果酸療法、皮損內注射皮質激素和外科治療可作為輔助治療。另外,激素治療對於部分女性更有效,包括口服避孕藥及螺內酯。

  • 輕度粉刺型(非炎症性)痤瘡:外用維 A 酸 (替代選擇包括壬二酸和水楊酸) 。
  • 輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型 (粉刺型和丘疹膿皰型) 痤瘡:外用抗菌藥物 (如,過氧苯甲醯單用或過氧苯甲醯聯合外用抗生素) 聯合外用維 A 酸。
  • 中度丘疹膿皰型:外用維 A 酸聯合口服抗生素聯合;可同時聯合外用過氧化苯甲醯。
  • 重度(如結節型):外用維 A 酸聯合口服抗生素聯合外用過氧苯甲醯,或者口服異維 A 酸單藥治療。
  • 暴發性或聚合性痤瘡:口服異維 A 酸治療,可能需同時口服糖皮質激素。

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玫瑰痤瘡的常用治療方法

不管何種臨床亞型,非藥物干預可能對處理玫瑰痤瘡的皮膚表現有用,包括避免潮紅觸發因素(如極端溫度、日光、辛辣食物、酒精、運動、急性心理應激、藥物等)、溫和的皮膚護理、防晒以及使用化妝品掩飾。

若通過行為干預未能充分改善並且期望進行額外治療的患者,醫療干預可能有益的。治療方案包括藥物治療和強脈衝光及鐳射治療等。

  • 毛細血管擴張:鐳射和強脈衝光療法對於玫瑰痤瘡的毛細血管擴張有效,但需多次及維持治療。溴莫尼定也被使用於持續性面部紅斑的治療。
  • 丘疹膿皰:輕中度可外用甲硝唑、壬二酸,外用伊維菌素、磺胺、維 A 酸、過氧化苯甲醯等可能有效;中至重度患者可口服四環素類藥物,大環內酯類藥物可作為四環素類的替代治療。對於一些難治性患者,可口服異維 A 酸治療。這些治療對玫瑰痤瘡的紅斑、潮紅也可能有效。
  • 贅疣:可使用鐳射或手術治療。

注:鐳射和強脈衝光在玫瑰痤瘡的治療中地位不斷上升,但目前還是首選藥物治療,光電治療(包括鐳射和強脈衝)可作為次選或輔助治療。

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