孩子燒燙傷時,沖泡一定有好處嗎?要注意什麼?

孩子燒燙傷時,沖泡一定有好處嗎?要注意什麼?

大家都知道,孩子燒燙傷後,要快速的進行衝、脫、泡、蓋、送這些關鍵手段進行急救。

  • 通過脫掉衣物、飾品,減少繼續燒燙傷,減少對身體的束縛、損傷,避免感染;

  • 通過沖、泡,能冷卻燒燙傷部位,減少熱量對身體的進一步損害,降低疼痛感覺;

  • 蓋上紗布或者保鮮膜,避免感染、刺激,送到醫院治療。

可是這裡面,還有一些問題和細節,查了好多資料,都說的模糊或者有矛盾,這些問題也困擾我好久了,今天終於搞清楚了,分享給大家。

今天這個文,能讓你知道得出一個靠譜結論,有多費心。

目 錄

  1. 是不是隻有輕度的燒燙傷才能沖泡?

  2. 到底沖泡最多5分鐘,還是需要20分鐘?

  3. 還有些燒燙傷不能沖洗

一是不是隻有輕度的燒燙傷才能沖泡?

現在的燒燙傷急救措施裡面,有兩個說法。

比如按照美國燒傷學會(ABA)[1]和美國梅奧診所[2]、uptodate[3],簡稱美國派的說法,對輕度的燒燙傷時,採用沖泡的方式

圖片來自:wikihow

而對於中重度的燒傷(燒傷比較深、面積比較大,標準在本文附錄內)的,首先是讓離開燒燙來源,之後儘快送醫,沒有寫能用沖泡的方式,只是在覆蓋時,可以選擇用溼涼布覆蓋。

並且,還提到,對於中重度燒燙傷時,一定得注意給病人保暖,避免低體溫。在輕度燒燙傷的處理時,也提到,如果處理燒燙傷面積大於體表面積的10%時,尤其是兒童,別因為沖泡導致低體溫。

低體溫會收縮血管、減少燒傷處的血流,影響傷口恢復甚至加深傷口,如果核心溫度低於35攝氏度,還會降低酶活性,抑制肌肉反射,干擾凝血機制和呼吸作用,以及可能導致心律不齊甚至死亡。這在保持核心體溫的能力有限的兒童中尤其如此。

那這個意思,給人的感覺就是,輕度的能沖泡,中重度的,別耽誤,立即就醫,不要衝泡了,別導致低體溫

這感覺是不對的,因為如果1個2歲的孩子,燙傷後身上有水泡(燙傷深度有Ⅱ度了),大於他自己5個手掌(包括手指)範圍(提示大於5%體表面積),那就說明是中度燙傷了,那這種就不能沖泡降溫了?

繼續查資料,看到英國衛生部[4]的推薦,沒那麼複雜,只要是燒燙傷,那就給於20分鐘的涼水或者溫水衝。

那咱們聽誰的呢?是所有都沖泡降溫避免繼續損傷、這樣對孩子好;還是中重度的不能泡,一旦泡了就會導致低體溫,反而更壞?是所有沖泡都有好處嗎?和程度有關係嗎?

繼續查吧,在2018年ABA的Advanced Burn Life Support Course[5]課程裡面,找到一段話:

使用自來水冷卻燒傷是合理的,只要它不會延遲護理(呼吸、循環等處理)並轉移到醫院。冷卻可以減輕疼痛,並可以減少燒傷深度。  

但是,確切的冷卻方法和冷卻時間仍存在爭議。本課程建議,對於燒傷≤TBSA 5%的情況,使用自來水長達30分鐘是適當的冷卻方法。在較大的傷害中,體溫過低和護理延遲的風險可能(不是一定哦,注意)大於冷卻的好處。     

好了,通過這個,原則就出來了,所有的燒燙傷(咱們講的都是Ⅱ度以上,因為Ⅰ度的就是皮膚紅點,就是晒傷那種,不需要的)都可以用冷水沖泡,但是在沖泡時,一定得注意避免低體溫。

那就能給出燒燙傷的推薦了:

1.第一步是離開燒燙傷源,弄掉身上仍發熱、發燙的衣服、飾品等。

2.觀察孩子的生命體徵,比如意識、呼吸、脈搏,如果有問題,立即開始心肺復甦,並且打120急救。

3.不需要心肺復甦等處理的燒燙傷(不管燒傷程度和麵積),立即給與自來水衝,衝的時候,看孩子反應,如果出現寒戰、冷的表現,就不要衝了。

注意,衝的時候,給孩子其他身體部位要注意保暖,尤其是孩子燒燙傷面積在孩子自己10個手掌以上範圍時,不要脫光了就不管了,用毯子、被子蓋上,避免低體溫。

孩子能耐受的話,那就沖泡時間至少在5分鐘,如果燙傷就一點點,孩子衝了5分鐘就不疼了,可以停下,但是一般都推薦在20分鐘左右,不要超過30分鐘

不要用冰水,雖然降溫快,但是會導致血管收縮,傷口血流少,傷口會更加嚴重。

4.之後,用乾淨紗布或者保鮮膜,鬆鬆的覆蓋在傷口上,隔離好立即送醫院處理,尤其是對於燒燙傷面積大的孩子,不要耽誤。

注意,對於孩子而言,如果燒燙傷的皮膚水泡嚴重、或者已經破皮,甚至出現了白色、褐色表現,面積大於自己的5個手掌範圍,如果自己不會處理,怕衝後出現低體溫問題,那就把紗布弄溼覆蓋著傷口,立即送醫院,到醫院讓醫生處理吧。

雖然在燒傷後立即衝效果好,但是研究發現,在燒傷後的3小時內,給與衝都有效果,可以快送送到醫院讓醫生處理,對於大面積燒燙傷的更安全。

再次強調,如果孩子燒傷面積在自己的10個手掌以上,在衝的時候,一定得保暖

二到底沖泡最多5分鐘,還是需要20分鐘?

其實這個問題,上面講了,那為啥還要說呢?因為看了uptodate裡面輕度燒燙傷的建議,寫的是不要超過5分鐘,如下圖的藍色背景字體。

這讓人很納悶,為啥在其他各大機構都說20分鐘是個黃金法則的時候[6],這裡說不要超過5分鐘呢?

看了下ABA的資料,裡面寫的是至少5分鐘,這裡應該是寫錯了,寫成不要超過5分鐘了。

那為什麼各大機構都推薦20分鐘的沖泡呢?

因為動物和人的實驗提示,20分鐘的沖泡,對以後傷口的癒合最好,需要植皮的最少,並且導致低體溫的概率也最低,所以,目前都推薦這個時間。

衝的時間不要超過30分鐘,長時間衝對傷口的癒合沒有發現好處。

三還有些燒燙傷不能沖洗

對於一些化學品,因為其遇水後會釋放出熱量,所以不能立即用水衝。其實這個大家能遇到的就是生石灰,其他的比如金屬鈉啥的,都是在實驗室才能遇到,不用擔心。如果真的被石灰燒燙傷了,這時需要從皮膚上擦掉或者用刷子刷掉再用水沖洗。

哈哈,這篇文章是不是很難,是不是感覺找個靠譜的知識很難?是的,這個我查了好多天文章了,一直在迷惑迷惑中度過,都快覺得自己是個白痴了,哎……

附錄

燒傷程度,最後選擇了美國燒傷協會的這個表格。

點擊看大圖

這個費了好大勁,因為各國標準不同。另外,在uptodate裡面查找資料時,就其對美國燒傷協會的標準都有不同解釋,一種是重度燒傷等同於轉入燒傷中心的標準,一種又是按照下面表格區分,我也是醉了。

輕度燒傷的細節:

●10-50歲患者Ⅱ度燒傷面積小於10% TBSA(全身體表總面積百分比)

●小於10歲或大於50歲患者Ⅱ度燒傷面積小於5% TBSA

●任何沒有其他損傷的患者Ⅲ度燒傷小於2% TBSA

還必須符合以下標準:

●單純燒傷(即無可疑吸入傷或高壓電擊傷)

●不累及面部、手、會陰部或足部

●未跨越大關節

●無環形燒傷

燒傷的分度:根據深度,燒傷共分為4度:

Ⅰ度(Superficial ):僅累及皮膚的表皮層,皮膚髮紅,最常見的是晒傷。

Ⅱ度(Partial-thickness):包括淺二度(Superficial partial thickness)和深二度(Deep partial thickness),累及真皮,會出現水泡,破皮。

淺二度時創面疼痛、發紅、潮溼,按壓時發白,深二度時,按壓時才會疼痛,創面溼潤或呈蠟樣乾燥,按壓時不發白或者緩慢變白。

Ⅲ度(Full-thickness):累計真皮全層,並且會累及皮下的脂肪組織,皮膚乾燥、無彈性,從蠟質白、皮革灰至焦黑色不等,不疼,出現感覺缺失或感覺減退。

Ⅳ度(Extension to deep tissues):燒燙傷累及皮膚下面的筋膜、肌肉、骨骼。

圖片來自:wikihow

- 參考文獻 -

[1].ABA.INITIAL FIRST AID TREATMENT.2019.http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2019/08/first-aid-fact-sheet-2.pdf

[2].Burns: First aid.https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-burns/basics/art-20056649

[3].Mark D Joffe.Moderate and severe thermal burns in children: Emergency management.uptodate.2019.

[4].Overview-Burns and scalds.2018.https://www.nhs.uk/conditions/burns-and-scalds/

[5].ABA.Advanced Burn Life Support Course.2018.http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2019/08/2018-abls-providermanual.pdf

[6].ANZBA(澳大利亞和新西蘭燒傷學會).Initial Management of Severe Burns.http://anzba.org.au/assets/Initial-Management-of-Severe-Burns-2014.pdf

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