中暑了,要泡到涼水裡嗎?

中暑了,要泡到涼水裡嗎?

哈哈,今天講個小眾的知識點。

前幾天聊天,談到夏季中暑的事情,醫生們當然就會聊到物理降溫,這個發熱時不推薦的做法,在中暑這種過熱導致的疾病時,卻是首推的做法。那是所有的中暑,都得泡到水裡降溫嗎?

嗯,啥是過熱?孩子也能冷水降溫嗎?會不會因為一冷導致血管收縮,熱反而散不出來更危險?中暑後更重要的事情是什麼?甚至,你知道中暑的定義嗎?

簡單說說吧。

簡單粗暴版

只有熱射病,才需要冷水降溫,但也不是唯一的做法,並且兒童不是首選。

其他類型的中暑,對症處理,比如按摩拉伸,躺下,多吸吸二氧化碳等。

中暑時,補充液體很重要。

目 錄

  1. 發熱和過熱的區別

  2. 中暑是什麼?

  3. 中暑後,一定得泡到水裡嗎?

  4. 各種中暑的治療

發熱和過熱的區別

大家都知道發熱,比如最熟悉的病毒或細菌感染後,導致的體溫上升,超過正常體溫。這種體溫升高是因為炎症因子刺激,導致體溫中樞(大腦)主動把體溫調定點上調,身體主動發熱導致。

那過熱呢?不是大腦想的,而是體內產生的熱量或者外界吸收的熱量,大於身體的散熱,導致體溫被動的升高

哈哈,注意了啊,一個是主動,一個是被動,主動的對身體有些好處呢,比如能減緩病原的複製繁殖,提高免疫系統效率等,而被動的這種,對身體一點好處都沒有。

中暑是什麼?

中暑(Heat illness),看英文就是熱導致的病,這是因為產熱(外界吸收或自身產熱)大於散熱,導致的一系列疾病,包括熱水腫,熱痙攣,熱暈厥,熱抽搐,熱衰竭,最嚴重的是熱射病

大家熟悉的表現,比如,出汗,噁心嘔吐,頭暈頭痛,疲勞無力,口渴等表現,這些都屬於熱衰竭的表現。並且熱衰竭還可能出現意識模糊,是不是越來越熟悉了。

看著名字很嚇人吧,但是熱衰竭(Heat exhaustion)在中暑裡面,這是中度的表現,是熱加上脫水導致的,如果能及時降溫和補充液體,一般不會有啥問題。當然,治療不及時會變重。

那大家可能會說,熱水腫,熱痙攣,熱暈厥這些應該就是重度了吧,哈哈,其實不是,前兩者屬於輕度的,熱昏厥屬於中度的

先說明下,本文的分級是依據參考文獻[1,2,3],不是參考文獻[4],所以會有些不同,其實現在關於中暑的分類,挺亂的,怎麼寫的都有。

熱水腫(Heat edema)


主要累及手部和足部,因為熱的時候,血管要舒張散熱,導致伴組織間液滲出,積聚於肢體的下垂部位導致的,為何是這些部位?因為水向低處流啊。其實,這時患者的核心體溫是正常的。


熱痙攣(Heat cramps)

就是俗話說的抽筋了,熱痙攣是指因為熱和/或活動後發生的痛性肌肉痙攣。最常見的大家應該也知道,就是腿了,也能累及腹部或手臂的大型肌群。患者的核心體溫可正常或升高,但不會會超過40℃。

在這裡插一句話啊,其實中暑不一樣和體溫升高有關,因為15%- 56% 人運動時,核心溫度會超過40攝氏度,11%的人超過42攝氏度,但是啥事沒有,是適應的,那就是正常的,而上面這些情況,體溫不高,反而也能有問題。

熱痙攣時,如果不是因為溫度升高,是因為啥呢?可能是因為體內液體和電解質丟失導致的。

下面講中度的中暑:

熱抽搦(Heat tetany):有些歸類於輕度中暑。

過熱時,呼吸會加快,導致呼出的二氧化碳多,就會引起呼吸性鹼中毒和繼發的酸鹼平衡失調,導致喉痙攣、手足痙攣等。這時的核心體溫可正常或高達40℃。

熱暈厥(Heat syncope)

是因為熱,體內為了散熱,避免核心溫度太高,會把血輸送到外周去,血會帶著熱量走,這樣就能保證核心溫度了。熱暈厥時,核心體溫正常。

但是,這時外周血管舒張和靜脈淤積,會導致腦血流量不足,出現短暫的暈厥,尤其是在大量活動後仍然站立的患者。

目前,也有些文章,直接把熱暈厥和熱衰竭歸為一種表現,因為熱衰竭時,也可能有暈厥或者意識模糊的表現。但是熱衰竭的程度應該比熱暈厥要重,如果不治療或者治療不及時,會導致重度的中暑,也就是熱射病。

熱射病(Heat stroke)

炎熱環境下,核心體溫高於40-41攝氏度,並伴有中樞神經系統功能障礙,比如癲癇發作、幻覺、譫妄、共濟失調、昏迷等。熱射病的併發症發生率和死亡率顯著較高。

熱射病時,除了以上表現,孩子還有心動過速和呼吸急促。因為和熱衰竭有些重複的表現,有時這二者不好區分,這時就得按照熱射病,立即治療,因為它重。

中暑後,一定得泡到水裡嗎?

泡到水裡的目的是啥呢?是利用水,快速帶走體內的熱量,達到快速降溫的效果。那這點知道了,加上看完上面的內容,就能知道了,中暑不一定得泡到水裡了。

如果是到了熱射病的程度了,這時需要快速降溫,建議首選將患者浸泡到水裡,越涼越好,但是範圍也就是2-15攝氏度,看著不涼,哈哈,想想冰箱冷藏室才4攝氏度,這個水溫其實就是很涼了。

同時要注意,這裡的浸泡到水裡後,需要檢測體溫,如果核心體溫,也就是肛門直腸測溫在38-39攝氏度了,立即抬出來,不然可能會導致低體溫,更嚴重。

那冷水浸泡時,會不會因為血管收縮和讓人發抖,導致溫度下降的慢,甚至體溫更高呢?理論上看是這樣的,但這是個誤解,實際中,熱射病的人浸泡後,基本不會發抖的,浸泡後,都是快速的降溫。

如果沒有這麼方便能正好有這樣溫度的水,也沒關係,在哪裡出現問題,就地浸泡,河水、自來水都行。

另外,如果想用冰袋加到腋下、大腿處降溫,也可以。

那對於兒童呢?因為兒童冷水浸泡可能比較容易的出現體溫過低或者心動過緩的問題,目前更多的推薦使用向其身上灑水,開大風扇快速降溫的方式

其他的中暑,都不需要冷水降溫,具體見下一條。

各種中暑的治療

熱水腫時,核心溫度不高的,所以,將患者轉移到涼爽環境、抬高肢體就差不多了。

熱痙攣時,體溫也不會超過40攝氏度,將患者轉移到涼爽環境就行,不需要冷水,也不需要灑水,但是這時抽筋得通過拉伸終止,哈哈,這個大家都要經驗吧,反正我有。

並且痙攣的原因和脫水、電解質紊亂有關,需要補充水分,可以使用口服補液鹽或者運動飲料,對沒錯,是運動飲料(別問牌子了,隨便選吧),因為這時治療第一,不管營養啥的了。

熱抽搐時,除了將患者轉移到涼爽環境,如果發現患者呼吸急促,考慮二氧化碳呼出太多,需要給患者帶個面罩,讓其吸入點呼出的二氧化碳,但是這個一般得醫務人員才會做。這些患者,得就醫了,因為怕後續還有體內的酸鹼平衡失調等。

熱暈厥時,將患者轉移到涼爽環境,讓其仰臥,躺倒涼爽的平面上,好多就能恢復正常了,讓其喝口服補液鹽補充液體,直到站立時,沒啥異常。熱暈厥主要是仰臥和補充液體,因為核心溫度不高,降溫是次要的。

熱衰竭時,是熱和脫水導致的,所以,立即轉移涼爽環境,開風扇、空調,脫衣服利於降溫,別的比如灑水、冰袋啥的一般不需要的,想想也是啊,中暑了,就是有點頭暈,你給我身上灑水,多難受。

另外這時要給與口服補液鹽補充液體,沒有的就用運動飲料,按照50ml/公斤體重補充是沒問題的。

如果治療效果不佳,立即就醫,並且咱們上面說了,熱衰竭和熱射病不好區分時,比如緊急時刻,你分不清是意識模糊或昏迷了,這時按照熱射病治療哦,儘快降溫,方法就是上一條那些 。

哈哈哈,希望你一個也用不上。

哦,對了,最後加一句怎麼預防:

別把孩子忘在車裡自己走了,就是最好的預防了。

其他的,對於小朋友,你也不會大熱天帶孩子出門,比如外面溫度大於32攝氏度,也不會讓孩子在太陽底下跑跳,基本都沒事。

最後,還是加上吧:空調房+正常喝水,齊了。

- 參考文獻 -

[1].Grant S. Lipman.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2019 Update.WILDERNESS MEDICAL SOCIETY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES| VOLUME 30, ISSUE 4, SUPPLEMENT , S33-S46,2019.

[2].Paul Ishimine.Heat illness (other than heat stroke) in children.uptodate.2019.

[3].Alan Ehrlich.Heat-related Illnesses.dynamed.2020.

[4].中國疾病預防控制中心.公眾高溫中暑預防與緊急處理指南(2014版).Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 Vol.22 No.11.

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