那個不斷拉血便的嬰兒

那個不斷拉血便的嬰兒

今天週末不太忙,黃哥再講個故事。

上週下午看門診,剛看了沒有幾個小孩,忽然進來一家人,深色慌張。說能不能先給他家看,說大便有血。

  大便有血,外科常見的是肛裂、腸息肉、痔瘡,腸套疊;內科常見是細菌性腸炎或者過敏性腸炎,有啥值得先看的?又不是大出血。

孩子爸爸開啟尿不溼,媽呀,不是血絲,而是一大灘鮮血,出了好多血。“這裡面必有蹊蹺”,你們趕緊過來先看,讓我瞧瞧怎麼回事。

開啟病史,急診外科醫生已經排除肛裂、痔瘡了。肯定排除肛裂,哪有肛裂拉那麼一大泡血呢。

孩子爸爸說,孩子早上起來拉了一灘血,去了松江醫院,沒有看出來。下午又拉了一灘血,聽說復旦大學兒科醫院水平高的很,就直奔而來。

我抬頭看去,這是一個不到一歲的小嬰兒,這小東西不哭不鬧,笑嘻嘻的。比診室裡所有人都淡定,真是“淡定哥”。心裡面開始出現了便血的各種常見病,診斷與鑑別診斷。我想開始通過檢查編織一個網,希望我的網能把便血的原因找出來。

半小時後,孩子家長回來了。大便裡面都是紅細胞。凝血功能正常,這便血與血液系統沒有關係。大便裡面沒有炎症細胞,細菌性腸炎也不是。B超做的沒有腸套疊,拉血不是腸套疊引起的。

    據我經驗,無痛性血便,出血量大,最有可能是腸道發育畸形,腸重複畸形或者麥克爾憩室。但是需要檢查確診,才能及早手術。

“淡定哥”血色素有點低,我不放心,怕夜裡再出血,安排他們住院觀察。等待CT與同位素顯像結果,看看腸道出血原因。

第二天一大早,小孩一家就在我診室門口守株待兔了。“淡定哥”今天精神有點不好,面色蒼白。他爸爸說,昨天晚上又拉了幾次血便,現在血色素已經8克多了。繼續補液止血,放到重症觀察室。然後把我聯絡方式告訴他,有事可以聯絡我。

接著趕緊聯絡CT室老師,他們雖然工作負荷很重了,還是答應下午緊急做檢查。

下午CT結果沒有什麼異常。只剩下同位素顯像了。異常胃粘膜同位素顯像需要出血停止了準確率才高,希望孩子出血能停止,早日檢查,這是我開的最後一個檢查了。晚上小孩爸爸發微信給我說,“淡定哥”今天沒有拉血,又說看了百度,麥克爾憩室挺嚇人的,問我有沒有問題。我安慰了小孩爸爸一會,又聯絡同位素室的哥們,說這個小孩做檢查,幫忙好好看看。

**   想想國內做病人真幸福,檢查很短時間就能做了,疾病診斷的也快。有個朋友在加拿大一直頭痛,預約檢查要半年時間。等了2個月痛的等不及了,就回到了上海,在華山醫院1天就診斷出來了是腫瘤,不過已經轉移了。**

書歸正傳。淡定哥連續兩天沒有拉血了,去做了檢查。下午手機響了,同位素哥們說診斷出來了,是麥克爾憩室。同位素室檢查水平真牛,許多便血的小孩,外地其他醫院檢查不出來的,都在我們醫院同位素室診斷出麥克爾憩室。

麥克爾憩室是胃腸道先天性畸形中最常見的一種。臨床症狀者多見於以10 歲以下兒童,30 歲以上者很少有症狀。臨床表現為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

胚胎髮育過程中出現停滯或異常,卵黃管退化不全、不閉合或消失,可形成各種畸形,如臍瘻、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失,而回腸端未閉合,與迴腸相通,則形成麥克爾憩室。

小孩便血原因診斷明確了,這幾天沒有收到孩子家長微信,估計已經及時得到了手術。多謝周圍同事們的努力。

為孩子能及時確診感到高興,希望孩子早日康復。

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