14 大病例詳解!那些年被誤診為溼疹、皮炎的兒科疾病

14 大病例詳解!那些年被誤診為溼疹、皮炎的兒科疾病

「溼疹」和「皮炎」雖然是常見的皮膚病,但也常是其他各種疾病的「垃圾筐」。其中不少兒童皮膚病就容易被誤診為此類疾病。

此外,即便部分疾病為皮炎、溼疹範疇,但也應當進一步細分,因為不同型別皮炎和溼疹的病因、預防、治療及預後並不完全一樣

為此,本文以圖片展示及文字說明的方式分享 14 種臨床形似「溼疹」和「皮炎」的兒童皮膚病,希望對提高大家的鑑別診斷思路有所幫助。

1. 摩擦性苔蘚樣疹(frictional lichenoid eruption)

**人群:**多見於 3~12 歲兒童。

**病程:**發病緩慢、病程較長,常 1~2 月內自愈。夏秋季常見,5~9 月高發。

**部位:**好發於手背、手臂、肘部及膝蓋等暴露部位。

**皮損特徵:**典型皮損為手背或手腕小丘疹,形態單一、對稱,可散在分佈或部分聚整合小片,呈輕度苔蘚樣變,常無水皰、膿皰或滲液。

**病因:**是對外界刺激的一種非特異性皮膚反應,常見原因有日晒、沙土刺激、塑料玩具、玩水及過度洗滌等。

2.  丘疹性肢端皮炎(papular acrodermatitis)

**人群:**多見於 5 歲以下兒童,無性別差異。

**病程:**皮損通常於 10 天至 6 月內自愈,愈後不留痕跡。

**部位:**好發於肢端,包括面頰、臀部、前臂和小腿伸側。

**皮損特徵:**典型皮損為突發小丘疹或丘皰疹,數目多,對稱分佈。丘疹或丘皰疹常形態單一、平頂形、粉棕色,可融合形成斑塊。常為輕中度瘙癢,也可無瘙癢。黏膜不受累。

**病因:**與病毒感染相關,最常見為乙肝病毒和 EB 病毒。出疹前 1 周內常有上呼吸道或胃腸道疾病。

3.  水皰性遠端指炎(blistering distal dactylitis)

**人群:**多見於 2~12 歲兒童,臨床少見。

**病程:**起病急。

**部位:**好發於單個或數個手指指節掌側。

**皮損特徵:**典型皮損為表淺、觸痛性水皰或膿皰,其內充滿稀薄的漿液、膿性液體,周圍繞以紅暈,可向背側擴充套件並累及近端或外側甲皺襞。自覺痛癢,無發熱。

**病因:**為區域性皮膚感染,致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌,偶為金黃色葡萄球菌。

4.  腸病性肢端皮炎(acrodermatitis enteropathica)

**人群:**多見於 2~12 歲兒童,臨床罕見。

**病程:**慢性病程,無自愈性。

**部位:**好發於四肢末端、會陰和腔口周圍。

**皮損特徵:**典型皮損為紅斑、水皰、大皰或色素沉著。常伴其他臨床表現,如脫髮、夜盲、腹瀉、味覺受損、生長遲緩、性成熟延遲和免疫功能異常等。

**病因:**是一種常染色體隱性遺傳性疾病,由腸道鋅吸收缺陷所致。

5. 錢幣狀皮炎(nummular dermatitis)

**人群:**任何年齡段均可受累。

**病程:**慢性病程,易復發。

**部位:**好發於腿部和上肢,軀幹較少受累,基本不累及面頸部。

**皮損特徵:**典型皮損為多發性圓形斑片,直徑 1~10 cm,可有丘疹,瘙癢明顯。急性期皮損暗紅,滲出並結痂,後期乾燥伴鱗屑。

**病因:**是一種慢性炎症性皮膚病,與乾燥、皮脂減少、金黃色葡萄球菌定植、金屬性接觸性過敏及對氣源性致敏原過敏等有關。

6.  口周皮炎(perioral dermatitis)

**人群:**主要累及年輕女性,亦可發生於兒童。

**病程:**週期性發作。

**部位:**好發於口周、鼻脣溝、頰部,少數可累及額部。

**皮損特徵:**典型皮損為小丘疹和丘皰疹,常對稱發生。緊鄰紅脣緣的皮膚通常不受累。

**病因:**慢性炎症性皮膚病,可能與外用糖皮質激素相關。

7.  玫瑰痤瘡(rosacea)

**人群:**主要累及 30 歲以上成人,女性多於男性,亦可發生於兒童。

**病程:**週期性發作,兒童患者症狀可能持續至成年。

**部位:**好發於面中部。

**皮損特徵:**典型皮損為面部、鼻部或口周部陣發性潮紅或永續性紅斑,可有毛細血管擴張、炎性丘疹和膿皰等,症狀可有灼熱、乾燥、瘙癢等。

**病因:**慢性炎症性皮膚病,可能涉及固有免疫異常、對皮膚微生物的炎症反應、紫外線損傷和血管功能障礙。

8.  青少年春季疹(juvenile spring eruption)

**人群:**主要發生在兒童期或青春期早期,男孩多見。

**病程:**好發於春季。數週內症狀可消退,次年春季易復發。

**部位:**好發於耳廓、面部和手背。

**皮損特徵:**典型皮損為成群丘疹和水皰樣損害,對稱分佈,瘙癢明顯,有時伴疼痛。

**病因:**與紫外線照射相關。

9.  疥瘡(scabies)

**人群:**任何年齡段均可受累。

**病程:**症狀通常開始於初次感染後 3~6 周。父母可傳染給孩子,母嬰傳播較為常見。

**部位:**好發於皮膚皺褶,而嬰幼兒常有手掌、足底和整個手指受累。年齡非常小的兒童可有頭部受累。背部相對不易受累。

**皮損特徵:**典型皮損為小丘疹、丘皰疹,易擦破,頂端血痂。另有淺灰色、微紅或褐色細線。瘙癢嚴重,夜間加劇。兒童皮損炎症常比成人更重,常有水皰或大皰。

**病因:**寄生蟲引起的傳染性皮膚病,通過密切接觸而傳染。

10.  手足口病(hand foot and mouth disease)

**人群:**常見於 5 歲以下兒童。

**病程:**常於 7 日內自愈。

**部位:**好發於手掌、足跖、臀部和口腔(如舌、頰黏膜)等處。好發於夏秋季。

**皮損特徵:**典型皮損為斑疹、斑丘疹,逐漸進展為水皰,水皰易破形成淺潰瘍,常無瘙癢或疼痛。口腔病損疼痛,可能妨礙攝食。常伴發熱和咽痛。

**病因:**由腸道病毒感染引起的發疹性疾病。

11.  皰疹性瘭疽(herpes whitlow)

**人群:**好發人群為吸吮拇指的兒童及反覆暴露於感染者分泌物的從業者。

**病程:**常有自限性,在 2~4 周內消退,但也可能會復發。

**部位:**好發於手指遠節指骨,大多累及單根手指,很少累及足趾。

**皮損特徵:**典型皮損為紅斑基礎上的水皰,隨後可融合成大皰,疼痛明顯。皰液可形成渾濁的蜂窩狀外觀。可呈紫羅蘭色或暗灰色外觀。

**病因:**由單純皰疹病毒 1 型(60%)或 2 型(40%)侵入破壞的皮膚屏障所致。

12.  念珠菌病(candidiasis)

**人群:**嬰幼兒為好發人群之一。

**病程:**起病較急,常無自限性。

**部位:**好發於小兒皺褶部位。

**皮損特徵:**典型皮損為邊緣清楚的紅斑及丘疹,互相融合成不規則的片狀。如發生水皰及膿皰,則可形成溼疹樣變。

**病因:**由白念珠菌感染所致。

13.  難辨認癬(tinea incognito)

**人群:**好發於兒童。

**病程:**病程長,無自限性。

**部位:**好發於面部,亦可見於四肢、軀幹。

**皮損特徵:**典型皮損為環狀或多環狀紅斑,伴丘疹、丘皰疹或膿皰,常有鱗屑,中央有自愈傾向,邊緣界限清楚。

**病因:**主要是由於原發疾病經不規則治療或誤診而使用糖皮質激素,導致臨床症狀不典型。

14.  朗格漢斯細胞組織細胞增生症(langerhans cell histiocytosis)

**人群:**好發於小兒,男多於女。

**病程:**皮損常出現於嬰兒期或兒童早期。

**部位:**好發於腹股溝、腋窩、肛周等間擦區和頭皮。

**皮損特徵:**典型皮損為紅/橙色或黃/棕色有鱗屑的丘疹、糜爛或瘀斑,可表現為脂溢性皮炎或尿布皮炎。除皮膚表現外,患者還可能存在骨骼病變、淋巴結腫大、肝脾腫大和貧血。

**病因:**一種較少見、臨床表現多樣、可能危及生命的組織細胞增生性疾病。

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