老大過敏,二寶也會過敏嗎?怎麼從孕期就開始預防?

老大過敏,二寶也會過敏嗎?怎麼從孕期就開始預防?

我家開心今天吃了點鱔魚,又出現了過敏表現,也是嘴巴沾了一點就立即出現嘴巴疼,到現在為止,雞蛋、部分海魚、鱔魚過敏是比較明確了。

開心已經明確是過敏了,該怎麼避食就怎麼避食,那對於即將出生的二寶,能怎麼預防下讓寶寶過敏的機率降低些嗎?

比如媽媽是否現在要忌口?生後要怎麼給孩子餵奶?怎麼新增輔食?下面就給大家說說。

1.老大過敏,二寶過敏的機率大嗎?

不用太擔心,兄弟姐妹有過敏時,其他孩子的過敏機率僅僅比家中沒有過敏的,高一點點,從 1/12 增高到 1/8。

2017 年美國兒科學會雜誌一篇文章[1]提示,對 478 名患有明確食物過敏孩子的 642 兄弟姐妹進行調查,這些兄弟姐妹中 66.5%是比這些過敏的孩子小的。

對所有的受試者進行 9 種常見食物過敏原(蛋清,芝麻,花生,大豆,牛奶,蝦,核桃,鱈魚和小麥)的血清 IgE(sIgE)檢測,同時將這些過敏原刺入面板觀察風團大小(Serum prick tests ,SPT)。以 sIgE≥0.35 KU/L,面板風團直徑大於鹽水對照 3mm 為陽性,判定為過敏。

結果是這些孩子中,13.6%有食物過敏表現,最常見的過敏依次是牛奶蛋白(5.9%)、雞蛋(4.4%),花生(3.7%)。53%的孩子對食物致敏,但沒有任何臨床過敏表現,另外的 33.4%既沒有食物致敏,也沒有食物過敏表現。

註釋:食物致敏是能查出來過敏原 IgE 比較高,但是沒有任何臨床表現,這不屬於過敏,也不用任何處理。

所以,這個實驗的結論是,有過敏兄弟姐妹的孩子的過敏率是 1/8,一般人群中的食物過敏率是 1/12,沒有高出來多少。所以,也不要因為有個孩子過敏,就給另外的孩子進行過敏原檢查,一旦查出來有致敏,可能會導致過度治療。

2.孕期媽媽忌口能預防孩子過敏嗎?

不能,不需要忌口,建議媽媽儘量豐富的飲食,如果孕媽媽進行忌口,反而可能導致孩子過敏率升高。

目前大部分研究都認為[2],即使家庭中有孩子過敏,媽媽在懷弟弟妹妹時,也不要忌口。研究發現,孕媽媽忌口雞蛋和牛奶的和不忌口的對比,在孩子 18 月齡,5 歲時,其特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘的患病率沒有差別。相反忌口組,孩子雞蛋過敏的機率更大。

這應該和母親攝入這些食物,經過消化後進入血液,在宮內就少量多次的刺激孩子,讓孩子更容易產生免疫耐受有關。

3.哺乳期媽媽需要忌口嗎?

目前的結論是,哺乳期間媽媽忌口,不能預防孩子過敏。

UPTODATE 的這篇文章[2]集合了目前的實驗,有些實驗提示哺乳期忌口相比於不忌口的,孩子發生過敏的機率沒有不同,有些研究提示,忌口組的孩子特應性皮炎的患病率低點,其他過敏性疾病患病率沒啥區別,還有個實驗提示,如果哺乳期媽媽忌口,孩子的過敏率反而升高。

所以,基於這些研究,目前認為,哺乳期間不需要忌口。

但是大家也不要教條,每個孩子都不同的,不能以大資料說話。再說,孩子生出來就比在媽媽子宮內好辦多了,咱們可以試啊。

如果媽媽吃了某樣食物,孩子過敏表現就出現了,媽媽忌口後,孩子就好了,那就忌口這個食物就行了。

一定以自己孩子的表現為主哦。

另外,建議媽媽們堅持母乳,有系統綜述提示,純母乳餵養至少 4 個月,孩子在 18 月齡前出現牛奶蛋白過敏的機率低。

4.二寶出生後,喝什麼奶粉最好?

如果沒法完全攝入母乳,需要新增奶粉的話,用氨基酸奶粉呢?用深度水解奶粉呢?還是用部分水解或者正常奶粉呢?

正常奶粉就是對奶粉裡面的蛋白不做處理的奶粉,部分水解奶粉就是將奶粉裡面的蛋白切斷,從長鏈變成短鏈;深度水解奶粉是將蛋白打斷,打得更厲害,裡面 15-20%遊離氨基酸,80-85%短肽;氨基酸奶粉是將蛋白全部變成氨基酸。

首先,氨基酸奶粉和深度水解奶粉可以排除了,因為這是對牛奶蛋白過敏孩子治療用的,不能用來預防牛奶蛋白過敏,也不能用來預防其他食物過敏。並且這兩款奶粉味道非常難喝,除非真牛奶蛋白過敏,小寶寶們不會接受的。

那部分水解奶粉和正常奶粉比較呢?

之前認為相比於正常奶粉,給孩子使用部分水解奶粉能預防溼疹,看到沒,也只是溼疹,沒有說能預防牛奶蛋白過敏。

但目前幾項研究[4]得出的結論互有衝突,總體的意見是對於溼疹,可能有些預防效果,但仍需要繼續研究,其他的過敏性疾病,沒有什麼不同。

所以,給出的結論是,目前沒有充分證據能支援,給這些寶寶使用適度水解奶粉替代正常奶粉能預防過敏。

但是,孩子都是自己的,都想給他們最好的,在適度水解奶粉不會對孩子有壞處,同時可能有一點好處的基礎上,我會給我家老二使用適度水解奶粉,就是貴點。

哈哈,這不是廣告,不要問我牌子。

5.那是喝母乳好還是喝適度水解奶粉好?

哈哈,當然是母乳好。

有研究[4]對比母乳和水解奶粉對孩子以後過敏性疾病的影響,沒有發現使用水解奶粉能預防過敏,和母乳餵養沒有什麼差別。

但是咱們要知道,母乳裡面含有抗體,能保護孩子不生病;母乳中營養搭配合理,更利於孩子吸收利用;母乳能保護孩子腎臟、腸道、促進大腦發育;餵養能促進親子關係等等一系列好處。

所以,母乳更好。

6.孩子怎麼新增輔食?

之前確實推薦,對於家庭有過敏的孩子新增輔食時,會將高致敏食物(魚蝦蛋奶、小麥花生大豆堅果)的新增時間推後,比如 2 歲才加雞蛋,3 歲加花生、堅果等。

但是現在研究發現[5],推遲新增輔食時間反而會導致過敏的機率增高,所以,現在推薦:

如果孩子現在沒有明確的過敏表現

如果孩子現在沒有明確的過敏表現,沒有嚴重的溼疹,家庭中兄弟姐妹也沒有發生過嚴重的食物過敏表現,比如全身腫脹、呼吸困難的那種過敏,那這些孩子的輔食新增和正常孩子一樣,即為:

  • 至少滿 4 月齡新增新增輔食,4 月齡-6 月齡 30 天是新增輔食的比較好時間。

  • 先新增高鐵米粉、菜泥、肉泥等食物,如果吃了 2-3 種沒有問題,就可以新增高致敏食物了,比如雞蛋、花生、堅果等食物,不要推遲新增時間。

如果孩子現在溼疹很嚴重

如果孩子現在溼疹很嚴重,嚴格按照溼疹治療後,還是反覆不好,並且媽媽進食某種高過敏食物(比如雞蛋)給孩子哺乳後,孩子出現典型的過敏反應,那就需要延後新增這種食物(雞蛋)了,但是目前還沒有明確的推薦到底需要延後多久,個人認為先推遲 6 個月再試是可以接受的。

那這些孩子對於其他種類的高致敏食物能不能吃呢?目前沒有明確推薦,我們目前的做法是可以讓孩子試著吃,如果出現過敏反應就停,沒有就接著吃,繼續試其他的食物,因為對一種高過敏食物過敏,不代表對其他的也過敏。兄弟姐妹對某種食物是嚴重過敏,也不代表這個孩子也會對這個食物過敏。

當然,這個時候先去看醫生,進行個過敏原檢測,對進食這些食物是有指導意義的。

參考文獻:

  1. Gupta RS, Walkner MM, Greenhawt M, et al. Food Allergy Sensitization and Presentation in Siblings of Food-Allergic Children J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(5):956–962

  2. Primary prevention of allergic disease: Maternal diet in pregnancy and lactation.UPTODATE.2019.

  3. The impact of breastfeeding on the development of allergic disease.UPTODATE.2019.

  4. Introducing formula to infants at risk for allergic disease.UPTODATE.2019.

  5. Introducing highly allergenic foods to infants and children.UPTODATE.2019.

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