關於蜱蟲叮咬後的處理,咱們知道更多一點

關於蜱蟲叮咬後的處理,咱們知道更多一點

前幾天青島出現了20餘例蜱蟲叮咬,導致了多人多器官功能衰竭,4人死亡。這個事件讓大家對蜱蟲這個小東西又關注起來。

網上出了好多的蜱蟲的相關文章,講了如何清除叮在皮膚上的蜱蟲,比如:

  • 不能用汽油、指甲油塗抹,沒效;

  • 得用夾子或者鑷子夾除蜱蟲,得夾住口器、垂直的夾除,不能旋轉;

  • 儘量不要碰觸蜱蟲肚子,避免其唾液和胃內容物進入皮膚,導致嚴重感染;

  • 有些文章明確說不能用火燙/燒,有些說可以用火,效果不錯。

這些內容,多是基於比較權威的機構給出的建議寫的,沒有寫出這麼做的原理到底是什麼,所以看完之後,還有些疑惑,到底哪種方法對呢?矛盾處到底聽誰的?

基於這些問題,咱們找找這些推薦背後的證據,把這個問題給解決了。寫完本文後,發現推薦和目前權威機構的推薦是一樣的,但是能知道為什麼這麼推薦,能知道這些推薦有什麼侷限。

簡單粗暴版

蜱蟲會傳染一些嚴重疾病,和蜱蟲叮咬的時間相關性最大;

在拔除蜱蟲時,是否擠壓蜱蟲腹部、使用火燙蜱蟲,可能和蜱蟲唾液、體液進入人體、導致傳染病關係不大;

但是在去除蜱蟲時,安全起見,仍建議避免擠壓蜱蟲,不要用火燙;

是否可以使用冷凍或者殺蟲劑,先殺死蜱蟲,再拔出,仍需研究;

目前主流的觀點還是用鑷子,輕柔穩定的,將蜱蟲口器完全取出,取出的過程不要旋轉。

目 錄

  1. 蜱蟲是什麼?有什麼危害?

  2. 只要叮咬上,就會有這些疾病嗎?

  3. 什麼因素和傳染嚴重疾病相關?

  4. 能用火燙的方式去除蜱蟲嗎?

  5. 能通過抹汽油、指甲油、異丙醇等方式,憋死蜱蟲嗎?

  6. 能先通過冰凍或者殺蟲劑,把蜱蟲殺死再夾除嗎?

  7. 怎麼夾除蜱蟲?

  8. 怎麼預防蜱蟲叮咬?

蜱蟲是什麼?有什麼危害?

蜱蟲(TIck)不是昆蟲,因為其有8條腿,昆蟲是6條腿,哈哈,是不是回憶起初中知識了?蜱蟲和蜘蛛是近親,分為硬蜱hard ticks (ixodidae) 和軟蜱soft ticks (Argasidae),為啥這麼區分?因為一種背面有殼質化背板,硬硬的,一個沒有。

上圖是硬蜱,左面是喂吃飽的狀態,右圖是吸血飽了膨脹起來的狀態,一般能從幾毫米,膨脹到幾十毫米。

上圖是軟蜱。

硬蜱和軟蜱可能看形態也不好區分,可以看口器,如果趴那裡,能看到口器的,就是硬蜱,看不到的,是軟蜱,軟蜱的藏在身體底下,大家再會去看看這兩幅圖。

口器是啥?就是嘴和嘴巴外面一些輔助結構,也叫顎體(gnathosoma),如下圖黑色箭頭所示。他們就是把這個東西插到你皮膚內部,叮的牢牢的,吸你的血的。下面是動圖,扒開皮膚插入吸血,看你怕不怕。


哈哈,大家再看下吸完血後,蜱蟲增大多少吧,如下圖:


上圖是吸血前後的對比

那他們把頭都扎到你皮膚內部,不會憋得慌嗎?哈哈,不會,因為他們的呼吸器官不在頭上,而是在腹部,所以,人家是一邊呼吸,一遍吸血,滋潤的很。

最多見的是硬蜱,叮咬人和動物最多的也是硬蜱。那咬就咬下唄,有啥危害嗎?

有,咬完輕微的潰瘍、發炎都是小事,關鍵是能傳播多種嚴重疾病,蜱蟲在叮咬吸血過程中,將唾液和胃腸內容物輸送到人體,而這裡面含有各種病原體,比如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、萊姆病、巴爾通體感染。

這些疾病會讓人有癱瘓、多系統衰竭、死亡等危險。

只要叮咬上,就會有這些疾病嗎?

當然不是,大多數還只是有叮咬處炎症、潰瘍等問題,這些問題畢竟是少數,不然也不會一出現就能成新聞。

不是一個蜱蟲就能傳播所有疾病,不同的蜱蟲傳播的疾病也不一樣。如果蜱蟲體內有這種病原,並且在叮咬人時進入人體,就可能導致該疾病。

所以,蜱蟲叮咬後,一般取出來就沒有多大問題,但是如果出現了發熱、疲勞、肌肉關節疼痛、身體出現特殊皮疹、出血點、頭痛不適、神經系統改變等表現,需要立即就醫,並告知醫生被蜱蟲叮咬過。

萊姆病的皮疹表現

什麼因素和傳染嚴重疾病相關?

蜱蟲叮咬後的哪些原因導致這些疾病容易傳染呢?目前研究不清楚,但是公認的一點是蜱蟲叮咬的時間,這些病一般都得在蜱蟲叮咬後的24-36小時以後才會感染,短時間沒問題[1]。

另外,目前大多數的說法是,在去除蜱蟲的過程中,如果擠壓蟲子腹部,會導致蜱蟲分泌唾液,會將胃腸內容物擠到人體,導致感染。

但是這種說法,還沒有完全得到證實,因為有研究發現[2],在夾除蜱蟲時,擠壓腹部3分鐘和不擠壓,在導致小鼠感染巴爾通體上,是沒有區別的。當然,這個只是評估了一種病原,實驗數量也很少,不能代表所有的情況。

即使是完全沒有影響,我們也要儘量不要擠壓腹部,一點都不要進入咱們身體最好。

另外,目前認為,移除蜱蟲時,如果只把漏在外面的肚子拉出去,口器留在皮膚內,這也會導致過敏、感染加重

但是目前這種說法也沒有完全被證實,有一些研究發現,留在皮膚內的口器,多在幾天內脫落,或者留在皮膚內形成無害的肉芽腫,所以不會導致感染加重[1]。

但是這裡,我們還是儘量要把口器去除,一點點的危險因素都不要留。並且目前出去口器已經是公認的做法,去除蜱蟲是否有效、對感染的影響等等,都是針對這種做法做的研究。

能用火燙的方式去除蜱蟲嗎?

目前幾乎所有的權威機構都認為,不能使用火燙的方式去除蜱蟲。1985年,《Pediatrics》[3]就有一篇關於去除蜱蟲的文章,裡面明確的提到,使用火柴點繞後,等變紅吹滅,直接燙蜱蟲背部,不能將蜱蟲去除,不管是叮咬3-4天的,還是叮咬12-15小時的,都不能去除,最後還得通過鑷子夾除。

所以,不要用火燙的方式出去蜱蟲,另外,火燙還可能燙到自己或者孩子,得不償失。

那能不能先燙完,再使用鑷子夾除呢?也是不要,因為文中認為熱刺激,會導致蜱蟲分泌唾液,或者將體液反流,導致感染。

看到這裡,有些疑惑,因為咱們上面提到,捏肚子都沒啥問題,那燙是否有這個作用呢,找到文中結論的出處原文[4]看了下,感覺這個結論不妥。

因為原文研究的是從宿主身上吸完血,去除下來的蜱蟲,用燈照射(溫度在40攝氏度左右),能促進蜱蟲分泌唾液,而不是叮在人身上的蜱蟲。

那是否能推翻這個結論呢?當然也不可以,目前沒有試驗證明燙不會導致其分泌的多。所以咱們還是小心起見,不要燙了,再加上用鑷子夾除蜱蟲,完全就是有效果的,沒有必要先燙一下了。

如果真的是叮咬的更深的蜱蟲,或者因為皮膚嚴重腫脹,蜱蟲的口器完全陷入皮內了,通過燙或者切除蜱蟲肚子的方式,也沒法更清楚的看到口器進行夾除。

所以,在這裡我們還是和CDC等權威機構保持一致,不推薦燙的方式。

在這裡,多說一句,WHO有文章卻認為[5],對於軟蜱,可以通過燙的方式,因為認為能將蜱蟲的口器快速回縮對於硬蜱,只能在剛咬上時燙,如果時間久了,就不行了。因為硬蜱口器會分泌一些膠狀物質(Cement),很快變硬,將口器牢牢的固定在皮膚內,燙也沒有用。

但是軟蜱叮人是少數,第二你可能在處理時,也分不清是軟蜱還是硬蜱,所以就別用了。

能通過抹汽油、指甲油、異丙醇等方式,憋死蜱蟲嗎?

能憋死,但是需要時間很久。因為蜱蟲一小時也就呼吸幾次,快的十幾次,你塗抹上,想憋死他們,需要很久,幾個小時根本沒戲。

而我們的目的是儘快的將他們清除掉,避免感染,所以,還是來點快的方式。

能先通過冰凍或者殺蟲劑,把蜱蟲殺死再夾除嗎?

這種方式是有機構是推薦的,比如澳大利亞的一些醫院。澳大利亞的蜱蟲問題比較嚴重,研究是比較多些。

他們使用殺蟲劑塗抹到蜱幼蟲上,將冷凍劑在成年蜱上方1cm噴5次,之後再去除。

並且有意思的是,澳大利亞臨床免疫學和變態反應學會(ASCIA)他們的推薦做法是不要硬從皮膚裡將蜱蟲夾出來(這和CDC、WHO等主流觀點相反),他們覺得通過凍死蜱蟲,過幾天蜱蟲自己掉落是最好的方式,這種方式能降低其導致的過敏反應[6]。如果不行,就去醫院取出來。

但是澳大利亞政府還沒有完全認同這個觀點,給出的指導是可以考慮先凍死或者殺滅,之後夾除[7]。咱們別想這個了,因為咱們沒有這個藥,並且對孩子皮膚是否有影響還不好說。

哈哈,想知道藥名?OK,是這兩個:Lyclear Scabies Cream,Wart-Off Freeze。

這種做法目前還沒能被證實完全有益無害,或者說益處遠遠大於壞處,所以仍需更多的研究來證實其效果。

怎麼夾除蜱蟲?

以下是美國CDC的建議[8]

1.使用細鑷子儘可能地靠近皮膚表面抓住蜱蟲。這是補充:買商品的蜱蟲去除器也行,各種各樣的也有效,有些發現比鑷子效果更好。

2.用平穩,均勻的力向上拉。不要旋轉或攪動蜱蟲,這會導致口部折斷並留在皮膚中。如果發生這種情況,請用鑷子再次取下口部。如果您不能用乾淨的鑷子輕易地將嘴移開,請別管它,讓皮膚自愈。雖然是這麼建議,但是如果自己弄不下來,建議還是就醫,將其取出,更保險。

給大家看看動圖怎麼操作的吧:

關於是否要旋轉鑷子,之前有文獻提示說逆時針旋轉,能更好更全的拔出美國孤星蜱蟲,如下圖這種蜱蟲,但是《Pediatrics》[3]那篇文章提到,經過試驗發現沒啥區別,所以就直接向上拔除就行了。那其實從這裡看,通過扭轉的方式,對於這種硬蜱,也基本沒問題的。

3.去除蜱蟲後,用酒精或者肥皂水徹底清潔叮咬區域和手。

4.切勿用手指壓扁蜱蟲,也別用手直接接觸蜱蟲,因為取出來的蜱蟲會繼續分泌,皮膚接觸後也會感染。將活蜱蟲放在酒精瓶中,或放在密封的袋/容器中,或用膠帶緊緊包裹或從馬桶沖走。

怎麼預防蜱蟲叮咬?

如果不去森林、草原等地方,基本不用預防蜱蟲,如果去的話,預防方法和防蚊是一樣的,因為蜱蟲也是通過探測CO2等氣味定位的。

具體怎麼預防,大家看蚊蟲叮咬那篇就行了:驅蚊知識和一些有意思的偏方

加一點,如果去這些地方,穿被除蟲菊酯處理過的衣物,每天回到住處,洗澡時好好檢查身體上是否有蜱蟲。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1].Benjamin William Phillips Taylor.Tick killing in situ before removal to prevent allergic and anaphylactic reactions in humans: a cross-sectional study.Asia Pac Allergy. 2019 Apr; 9(2): e15.

[2]. O. KahP.Risk of Infection with Borrelia burgdorferi sensu lato for a Host in Relation to the Duration of Nymphal Ixodes ricinus Feeding and the Method of Tick Removal.Zent.bl. Bakteriol. 287,41-52 (1998)

[3].Needham.Evaluation of Five Popular Methods for Tick Removal Glen R. Pediatrics.1985.

[4].Robert W. Barker.COMPOSITION OF TICK ORAL SECRETIONS ODTAINED BY THREE DIFFERENT COLLECTION METHODS! J Med Entomol 1973;10:198-201.

[5].WHO.Ticks.Vector Control - Methods for Use by Individuals and Communities. © 1997, WHO.https://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/vectcontrol/ch26.htm

[6].Tick Allergy.ASCIA PCC Tick allergy 2019.https://www.allergy.org.au/patients/insect-allergy-bites-and-stings/tick-allergy

[7].Preventing and treating tick bites.https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/EA2FA455F96F36F1CA257C3700786BCB/$File/Preventing-treating-tick-bites.pdf

[8].CDC.Tick Bite: What to Do.2019.https://www.cdc.gov/ticks/pdfs/FS_TickBite-508.pdfhttps://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html

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