兒童便祕知多少

兒童便祕知多少

兒童便祕知多少

作者:蘆軍萍

便祕是指以大便乾燥、排便困難,排便時間間隔久或雖有便意而排不出大便等一系列症狀為臨床表現的疾病。是兒童時期的常見病與多發病。有些便祕患兒存在大便失禁,90%以上的兒童大便失禁與便祕有關,可影響兒童的生活質量及心理。

兒童便祕的發病率高,其中90% - 95%為功能性便祕(FC)。兒童FC發病可能受飲食、地域以及種族等諸多因素影響,同時,性別、年齡、社會經濟狀況和教育水平均可影響便祕的發生。兒童便祕通常存在家族聚集性及潛在的遺傳傾向,並受生活環境等的影響,肥胖、超重少動、少體力活動、低纖維飲食是便祕的相關因素。

引發便祕的潛在疾病報警症狀

通過病史和體格檢查評估便祕情況,找出伴隨有排便困難的其他疾病,明確有無併發症發生,主要包括髮病年齡、如廁訓練的成功或失敗、排便的頻率、排便疼痛和/或出血、是否伴有腹痛或大便失禁、排便剋制、飲食習慣、體重下降等。1月齡以內發病,先天性巨結腸(HD)發病的可能性大。新生兒生後48h後胎糞延遲排出,需警惕HD。

不同檢查的診斷價值

  1. 直腸指診:用於檢測肛門括約肌的張力以及檢測糞便的質量。直腸指診檢查之前需要與患兒建立融洽的溝通,檢查時感受肛管硬度、彈性及狹窄程度,觸及有無潰瘍,細小腫粒,同時觀察患兒表情,有無疼痛感。檢查指套上有無黏液,膿血等危險訊號,可以簡便地將功能性疾病從器質性的疾病中區分開來

  2. 腹部平片:檢查結腸或直腸糞便瀦留程度最簡便的方法,可用於不願接受直腸指檢或為此感到恐懼患兒的檢查。缺點是可重複性差,存在侷限性,病史和體格檢查依然是診斷便祕的基礎。

  3. 直腸黏膜活檢、肛管直腸測壓**(ARM)與HD**:直腸黏膜活檢是確診HD 金標準。ARM可測定不同狀態下的肛門括約肌收縮情況,並可反應直腸的感覺功能及排便的協調性,是檢查直腸肛門功能及疾病的重要方法。

  4. 鋇劑灌腸與HD:鋇劑灌腸不能替代直腸黏膜活檢或ARM,不作為診斷或排除HD的首選診斷工具。鋇劑灌腸可用於術前評估無神經節段的程度。

  5. 結腸測壓:幫助區分正常直腸生理改變和直腸神經肌肉病

  6. 脊柱磁共振成像: 腰骶脊柱畸形。

兒童功能性便祕的非藥物治療

非藥物治療主要為綜合治療,基礎治療為主,同時還有生物反饋治療和物理治療、經皮神經電刺激。基礎治療包括:排便習慣訓練( DHP)、合理飲食、足量飲水以及增加活動量等。

排便習慣訓練是指人為對兒童進行有規律的強化訓練,形成排便習慣。排便是生理反射,受到社會環境影響,又分為反射性排便和意識性排便。DHP在預防和治療FC中起到重要作用,DHP的時間主要根據胃結腸反射的“餐後早期反應” 及“餐後晚期反應”安排,一般為漸進性訓練,18個月開始。

合理飲食應側重於膳食纖維(DF)的攝入。37% ~ 42%便祕患兒很少進食蔬菜及水果等富含DF的食物DF吸收水分,軟化糞便,增加糞便量。DF經腸道菌群酵解後產生短鏈脂肪酸及氣體刺激結腸蠕動,可以軟化大便,減少結腸通過時間。

足量飲水對於改善大便乾結,緩解便祕症狀至關重要。兒童足量飲水因年齡及體重而異,同時飲水量應隨季節、氣溫及運動量適度調節。

微生態療法可以促進結腸蠕動、增加結腸內滲透壓、緩解便祕症狀,治療嬰幼兒便祕。腸道微生物缺失可能導致腸道形態學和功能異常,如延長傳輸時間、減少腸道容積等。

兒童功能性便祕安全有效的治療藥物

藥物主要分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑。慢性便祕首選容積性瀉劑(膨鬆劑)和滲透性瀉劑,僅在必要時使用刺激性瀉劑。使用瀉劑後症狀有改善者應維持最小劑量或逐漸減量,不能突然停藥。

容積性瀉劑包括麥麩和聚乙二醇(福鬆)。麥麩不被人體吸收,進入腸道吸水後形成凝膠,改善糞便硬度,有利於排便,服後1至數天有效,無全身作用,可調整劑量以最小量長期使用。攝入較大量麥麩後可導致腹脹或胃腸脹氣,故應從小量開始,逐漸緩慢加量。聚乙二醇(福鬆)是新型的容積性瀉劑,可以通過氫鍵固定水分子使水分保留在結腸內,增加糞便含水量,恢復糞便體積和重量,促進排便完成。

滲透性瀉劑主要包括山梨醇和乳果糖。其特點為腸道不被吸收,具有高滲透性,可以增加腸腔內水分,刺激腸蠕動,可以通過大腸桿菌作用分解發酵,生成乳酸等各種酸性代謝產物,具有滲透效應,使結腸內水分增加,軟化大便。

乳果糖和聚乙二醇治療慢性便祕安全有效,聚乙二醇在排便頻率、糞便性狀、腹痛緩解等方面效果更好,在治療慢性便祕中優於乳果糖。

刺激性瀉劑主要為開塞露和石蠟油,通過刺激結腸收縮並軟化大便。灌腸引起反射性排便是一種臨時性治療措施,不宜長期使用,經常灌腸可產生依賴性。

功能性便祕的預後及影響因素

發病早期治療,能夠使約80%的便祕兒童在6個月的隨訪時間內康復,延遲治療的便祕兒童則只有32%在隨訪期內康復。便祕為慢性病程,需要嚴密隨訪,必要時及時重啟藥物。

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