情人節不變情人“劫”之梅毒大揭祕

情人節不變情人“劫”之梅毒大揭祕

哪些人需要查梅毒?檢查結果又該怎麼看?

梅毒危害極大。不僅會出現皮膚症狀,還會侵犯各組織、器官,嚴重者甚至會造成死亡。梅毒還能經胎盤傳染胎兒引起死產、流產、早產和胎傳梅毒。

早期治療可避免形成嚴重危害並減少傳播,必要的檢查及對結果的正確解讀至關重要。

有哪些情況需要篩查梅毒?

  1. 有疑似梅毒症狀或體徵者。
  2. 高風險的無症狀者:如性伴有早期梅毒、男男性行為者、有高危性行為、性工作者等。
  3. 有其它性病者,如 HIV 感染者、尖銳溼疣、淋病等。
  4. 妊娠女性均需要篩查。

梅毒血清學檢測分為哪兩大類?

非梅毒螺旋體檢查

原理:用心磷脂做抗原,檢測心磷脂抗體。

優點:價格低,易操作,抗體滴度與病情活動相關。主要用於初篩,以及評估療效、復發和再感染。

缺點:不具特異性,容易出現假陽性的和假陰性。

陽性時間:通常在感染 5-6 周陽性,12 周內全部陽性。二期梅毒一般強陽性。晚期梅毒即使未治療多年以後也有部分轉為陰性。

常用方法:RPR,VDRL,TRUST、USR、RST 等。

梅毒螺旋體檢查

原理:用梅毒螺旋體抗原,特異性檢測梅毒螺旋體抗體。

優點:特異性更高,主要用於確診,現在也越來越廣泛用於初篩。

缺點:價格貴,更復雜。因為大多數治療後不轉陰而“終生“陽性,不適合評估療效、復發和再感染。

陽性時間:通常比非梅毒螺旋體檢查更早出現陽性。

常用方法:FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA 等。

對梅毒血清結果該如何判讀?

對高度懷疑梅毒者,需要同時做非梅毒螺旋體檢查和梅毒螺旋體檢查,通常會出現以下結果。

非梅毒螺旋體檢查+  梅毒螺旋體檢查+

結果:支援梅毒。

既往沒有梅毒:需要進一步確定分期和型別並治療。

既往有梅毒並已治療:有可能是再感染、治療後還沒轉陰、治療失敗或血清固定。

注意:極少數情況下為假陽性,見於其它非梅毒螺旋體感染、自身免疫疾病等。

非梅毒螺旋體檢查+ 梅毒螺旋體檢查-

結果:假陽性。

在“正常”人群中非梅毒螺旋體檢查有1-2%假陽性率。

常見於懷孕、自身免疫性疾病(如系統性紅斑狼瘡,44%)、靜脈注射毒品、淋巴瘤、感染(如傳染性單核細胞增多症、水痘、流感、瘧疾、亞急性細菌性心內膜炎、立克次體病等)、疫苗接種、肝硬化、抗心磷脂綜合徵、老年人、其它螺旋體感染等。

非梅毒螺旋體檢查的假陽性,其滴度一般<1:8。

非梅毒螺旋體檢查-  梅毒螺旋體檢查+

結果:已經治癒、早期梅毒視窗期或晚期潛伏梅毒。

既往有梅毒並已治療:梅毒已治癒。

既往沒有梅毒:有可能是早期梅毒,需要2-4周後複查,如果非梅毒螺旋體檢查轉為陽性則診斷早期梅毒。

如果使用另外一種梅毒螺旋體檢查方法為陰性,則考慮為假陽性。

如果沒有梅毒體徵和症狀,在排除假陽性的情況下考慮晚期潛伏梅毒。

還要注意二期梅毒抗體滴度很高時非梅毒螺旋體檢查可出現“前帶現象“而出現假陰性,應稀釋後再次檢測。

非梅毒螺旋體檢查- 梅毒螺旋體檢查-

結果:多數可排除梅毒,但也有可能是早期梅毒視窗期。

硬下疳患者有 20%-30%非梅毒螺旋體檢查結果為陰性,對於臨床高度懷疑為早期梅毒者,應在2-4周後再次檢查。

晚期免疫抑制患者(如,AIDS 患者),即使在活動性梅毒,其非梅毒螺旋體檢查結果仍可能為陰性,反映了 HIV 感染晚期的 B 細胞失功。

【特別提醒】梅毒血清結果需要由專業醫生判讀並結合臨床確診和分期,對不同型別梅毒治療方案不同。所以,一旦出現梅毒血清陽性,一定要及時就診。

參考文獻:

  1. UpToDate 臨床顧問.
  2. Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.
  3. Andrews‘ Diseases of the Skin Clinical Dermatology,12thed.2015, Elsevier.

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