【專家筆談】生命早期1000天營養:近期影響和遠期效應

【專家筆談】生命早期1000天營養:近期影響和遠期效應

中國疾病預防控制中心營養與食品安全所 蔭士安

從懷孕開始到出生後滿2歲的1000天,是兒童營養狀況改善的關鍵窗口期。這個時期營養狀況的改善將對母嬰健康狀況帶來長期影響[1-3]。本文重點討論生命早期1000天營養對兒童營養和健康狀況的近期影響和遠期效應。

一、生命早期1000天營養對兒童營養狀況的近期影響與遠期健康效應

孕婦和嬰幼兒期營養狀況的優劣將直接影響發育成熟程度、健康狀況甚至子代成年期罹患營養相關慢性病(nutrition-related chronic disorders,NCDs)的易感性(圖1)。

圖1  生命早期1000天營養缺乏對嬰兒的不良影響

1. 直接影響

孕期發生蛋白質-能量營養不良以及多種微量元素缺乏,導致不良妊娠結局風險增加,如先兆流產、早產、胎膜早破和宮內生髮育遲緩等,損害兒童大腦和體格發育,影響體成分分佈和物質代謝,還會使兒童易患貧血、抗感染性疾病能力降低,以及增加死亡率[4]。

1.1. 蛋白質-能量營養不良

孕婦的膳食能量、脂類和蛋白質質量差以及嬰幼兒期添加的輔食質量和數量不能適應生長髮育需求時,兒童易發生蛋白質-能量營養不良,增加感染性疾病的易感性和死亡率,還將影響體格生長和學習認知發育潛能。對於營養不良的孕婦,給予蛋白質-能量平衡膳食可以降低死胎、低出生體重兒和小於胎齡兒的風險[5]。

1.2. 缺鐵性貧血

孕期患缺鐵性貧血影響孕婦本身健康和胎兒發育,增加流產、早產、低出生體重甚至死胎髮生率和圍產期死亡率[6-7]以及嬰兒缺鐵性貧血發生率[8]。貧血增加兒童患感染性疾病的易感性,影響兒童的學習認知能力和做功能力等。孕前和孕期補充適量含鐵營養補充劑可有效改善孕期鐵營養狀況,預防不良出生結局,而且聯合補充鐵、葉酸、視黃醇和維生素B2等預防貧血的效果優於單獨補充鐵劑和葉酸。

1.3. 維生素A缺乏

母體維生素A營養狀況是影響胎兒和新生兒維生素A營養狀況的主要因素,孕期特別是孕早期維生素A缺乏或過量增加胎兒不同器官發生先天畸形的風險。儘管我國孕婦中嚴重維生素A缺乏已不常見,但是邊緣性缺乏仍很常見,尤其是貧困農村嬰幼兒維生素A邊緣性缺乏發生率還較高,維生素A缺乏可降低機體抵抗感染性疾病的能力,增加患呼吸道感染(肺炎)和腸道感染(腹瀉)的風險等。

1.4. 維生素D缺乏和佝僂病

孕婦維生素D缺乏是影響胎兒生長、骨胳和免疫系統發育的危險因素[1-2],與多種不良出生結局有關(如早產、低出生體重、生長髮育遲緩和佝僂病等),還會對兒童的生長和骨胳發育產生持久影響[2,9]。Amegah等[10]的薈萃分析納入18項研究,結果顯示血清25OHD3<75nmol/L時,<32~34周和<35~37周發生早產的風險分別增加83%(95%可信區間:1.23~2.74)和13%(95%可信區間:0.94~1.36)。嚴重維生素D缺乏母親分娩的新生兒的出生體重、身長和頭圍顯著低於血清25OHD3>25nmol/L母親分娩的新生兒[11]。孕期維生素D缺乏組(血清25OHD3為30.8±9.9nmol/L)的新生兒神經發育指數(智力發育指數和心理運動發育指數)顯著低於對照組(血清25OHD3為56.8±5.3nmol/L)[9]。

1.5. 其他微量營養素缺乏

由於孕期膳食供給不平衡和出生後早期嬰兒的餵養方式不當,容易發生多種微量營養素缺乏。除了前面提到的鐵、維生素A和維生素D,其他的微量營養素缺乏還有鋅、維生素B2、維生素B12和維生素C等。孕早期葉酸和維生素B12(可能還有鋅)缺乏,胎兒發生神經管畸形風險增加;這些微量營養素缺乏可能影響兒童的食慾和味覺,出現異食癖、口角炎、舌炎等臨床症狀以及生長髮育和認知能力發育遲緩等營養缺乏病[12]。孕期碘缺乏可引起母親和胎兒甲狀腺功能低下,損害胎兒神經系統發育。孕期嚴重碘缺乏導致的克汀病是終身殘疾性疾病,導致智力嚴重低下,喪失勞動能力。

因此,改善孕期(應從孕早期開始)營養狀況、合理補充多種微量營養素,除了可以改善孕產婦營養和健康狀況以外,還可以降低發生上述多種不良妊娠結局的風險[13-15]。

2. 長期健康效應

生命早期經歷營養不良(如胎兒期和(或)嬰幼兒期多種微量營養素缺乏),通過改變基因表達和蛋白質代謝(表觀遺傳)以及體成分分佈等,可以影響成年後健康狀況和對NCDs的易感性,如高血壓、糖尿病、心血管病和代謝綜合徵等“發育起源性疾病”。由於生命早期營養不良會對兒童早期體格和智力發育產生負面影響,因此也會持續影響成年時的學習和記憶能力,導致創造力和工作效率降低[14,16-17]。

二、營養過剩對兒童健康的近遠期影響

我國2013年6歲以下兒童的低體重率為2.5%,生長遲緩率為8.1%,消瘦率為2.0%,低出生體重率為3.3%。這些營養缺乏問題與其母親(孕期)的營養和健康狀況密切相關,包括孕期超重和肥胖、妊娠期高血壓疾病和妊娠糖尿病等妊娠合併症。

1. 超重和肥胖

孕產婦超重和肥胖是影響母嬰健康的常見營養問題。孕婦超重和肥胖(包括孕前)會影響妊娠結局,除了對母體和後代產生近期影響(如不良妊娠結局:死胎、早產、難產和剖宮產、巨大兒、出生缺陷等風險增加)以外,還可能對後代的長期健康狀況產生一系列不良影響[3,18-20],如增加成年期發生肥胖以及Ⅱ型糖尿病、心腦血管疾病等NCDs風險[21-22]。動物模型實驗支持母代(孕期)營養過剩將影響子代的能量代謝和免疫功能,而且這種影響可能持續至子二代[23]。

2. 妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期間最常見的併發症,孕前體重指數和孕期肥胖以及某些膳食因素(如鈣和維生素D缺乏)被認為是重要危險因素。妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰健康,是導致孕產婦和圍產兒死亡率增加的常見原因之一;會增加產後出血、胎盤早剝、新生兒窒息、早產、剖宮產、死胎、低出生體重和死亡的風險[18,24]。根據我國2000-2005年31個省、市、自治區的監測結果,2005年全國孕產婦的主要死亡原因前三位分別是產科出血、心臟病和妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病造成的孕產婦死亡率為4.2/10萬,佔死亡率的9.3%[25]。

3. 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是孕期最常見併發症之一,孕期超重和肥胖被認為是妊娠糖尿病的危險因素。全球報告的孕期妊娠糖尿病患病率為2%~6%,不同地區的妊娠糖尿病患病率差異很大,其中亞洲地區妊娠糖尿病患病率處於較高水平。1999—2008年天津市孕婦監測結果顯示,妊娠糖尿病調整患病率從1999年的2.4%上升至2008年的6.8%(P<0.001)[26]。妊娠糖尿病除了與母嬰不良健康結局升高有關[27],還對子代健康帶來長期不良影響[28],如增加剖宮產、早產、分娩巨大兒、胎兒窘迫、代謝紊亂、高膽紅素血癥、生長失衡以及其他併發症發生率等,還將影響成年NCDs的易感性[27]。

4. 微量營養素攝入量過多的危害

在積極預防孕婦微量營養素缺乏時,還要注意防止通過日常食用的食品、強化食品和多種營養素補充劑帶來攝入過多的風險。一般通過日常膳食不會攝入過多的微量營養素。孕期攝入營養素過量常因攝取過多(或)多種相同微量營養素補充劑致[29],尤其需要注意的是脂溶性維生素(如維生素A和維生素D)、葉酸和碘等,長期攝入過多(過量)微量營養素的風險見表1。目前,關於孕期過量攝取微量營養素的特定風險的信息仍十分有限。

表1 長期攝入過多微量營養素的風險

我國孕產婦和嬰幼兒營養狀況改善已引起政府高度重視。《國民營養計(2017—2030年)》將“生命早期1000天營養健康行動”放在“開展重大行動”第一條。關注生命1000天營養改善,積極應對雙重挑戰,對提高下一代國民身體素質和國家可持續發展人才儲備,具有重要的戰略意義。

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本文章轉自公眾號NutriciaELN

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