天氣暖了,淹(爛)脖子的小朋友多了——間擦疹

天氣暖了,淹(爛)脖子的小朋友多了——間擦疹

天氣漸暖,有些小胖娃們的脖子,肘窩,膕窩又開始變紅,甚至開始滲液、破皮了,看著讓人非常心疼。這個問題是間擦疹,那怎麼處理和預防呢?今天簡單說說。

目 錄

  1. 啥是間擦疹?

  2. 和溼疹怎麼區別呢?

  3. 和脂溢性皮炎怎麼區別?

  4. 和銀屑病/牛皮癬怎麼區別?

  5. 還要注意朗格漢斯細胞組織細胞增生症

  6. 怎麼治療?

  7. 怎麼預防?

一啥是間擦疹?

間擦疹(intertrigo),也叫擦爛紅斑、擦爛,大家最常見的應該是脖子淹了,如下圖所示。

間擦疹

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下面是比較重的表現:

警告

間擦疹

間擦疹

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但不只是脖子,只要是皮膚皺褶處的皮膚都可能出現,因為皺褶處皮膚緊貼在一起,裡面溫暖溼潤,含水量多,影響皮膚的屏障功能。這裡注意了,和溼疹是皮膚幹導致的不一樣,這裡正好相反。

再加上容易彼此摩擦,汗液、尿、便等刺激,皮膚最外層的角質層(保護層)會脫落,裡面嫩嫩的細胞暴露在外界各種刺激中,就會形成這種皮膚炎症。

間擦疹的部位還包括腋下、乳房下、腹股溝、肘窩、膕窩、肛門周圍、手指和腳趾縫等處。

間擦疹

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所以,咱們知道,為什麼是小胖子們,在溫暖潮溼的季節容易出現這個問題了,當然,現在冬天時家裡也暖和,或者給小寶寶穿衣多,也可能出現這種問題。

間擦疹在早期多為境界清晰的侷限性的紅斑,如果不予治療,會加重出現丘疹、浸漬、滲出、糜爛。還可會有瘙癢、灼熱或疼痛等感覺。

出現間擦疹後,還容易被細菌、真菌感染,感染後,病情持續時間更長。那給大家看看繼發後是什麼樣子的。

大家先看細菌感染後的表現,這個是嬰兒頸部的鏈球菌感染的表現,能看到邊界清晰的紅斑,上有糜爛、滲液,並且有難聞的氣味。有些能看到黃色膿皰,如下圖的黑圈內。

細菌感染

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圖片來自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

還有嚴重細菌感染的表現,這是一個5月齡孩子鏈球菌感染的表現,這種情況大家一般遇不到,早就醫去了。

嚴重細菌性感染

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圖片來自:Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.

說到這裡,多加一句,在肛周有些孩子總是紅紅的,範圍比較大,也提示是細菌感染,如下圖是鏈球菌感染的表現。

鏈球菌感染

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那真菌感染是什麼樣子的呢?除了主要的紅斑外,在其外周有衛星狀丘疹(下圖黑色圓圈),小白膿皰(紅色箭頭),方框內是鱗屑表現,如下圖所示:

Celeste喉嚨裡的洞

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頸部的念珠菌感染的間擦疹,如下圖表現,大家看看是否有有上面說的那些表現呢?

念珠菌感染

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圖片來自:http://studymedicalphotos.blogspot.com/

以上的圖片,都是典型的,那臨床上真的這麼好區分嗎?不是的,下面這幾幅,你能區分是細菌還是真菌感染嗎?看著提示都不好區分的,怎麼辦?去醫院檢查唄。

間擦疹繼發細菌-鏈球菌感染

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圖片來自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007

上面是細菌感染的,能看到紅疹中間有膿液。

間擦疹繼發念珠菌感染

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圖片來自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

上面是真菌性的,提示能看到頸部間擦疹旁有衛星灶,但我真沒看出來。

二和溼疹怎麼區別呢?

現在有些資料把間擦疹歸為溼疹,感覺不太合適,這樣會讓家長疑惑,在治療上會不知所措,還是歸類於溼疹樣皮疹更好些。

咱們常說的溼疹,原因是皮膚乾燥等原因導致的,治療起來要保溼,但是間擦疹確是皺褶處太溼、摩擦導致的,治療起來要保持乾燥,二者還是不同的。

上圖是溼疹的年齡變化

對於小嬰兒,溼疹還是更容易的發生皮膚和外界接觸的表面,比如面部、四肢的伸側,比較少的發生在皺褶裡,尿布區基本沒有,間擦疹容易發生在皺褶處。

等孩子長大了,皺褶處開始容易摩擦了,這時溼疹容易發生在這些部位了,和間擦疹就一樣的部位出現了,但這時孩子們基本沒啥間擦疹了,因為都長開了,不像小嬰兒沒脖子,肥肥的,肉接著肉。

對於溼疹和間擦疹,還可以從形態區分下,間擦疹是邊界比較規則的,和周圍皮膚對比比較明顯,而溼疹的邊界比較模糊,沒有明確的分界。

三和脂溢性皮炎怎麼區別?

脂溢性皮炎大家比較熟悉,在頭部的稱為奶痂,黃黃的一塊塊的,這個比較好區分,但是脂溢性皮炎也會出現在尿布區域,因為這裡也是皮脂腺豐富的部位,也是紅紅的一片,溼潤、發亮,和間擦疹挺像的。

那怎麼區別下呢?通常,在尿布區的脂溢性皮炎比較大,範圍較廣,不止是在皺褶的部位,如下圖所示,多是感覺油乎乎的,而間擦疹更多在皺褶處,如果範圍這麼大了,那肯定特別嚴重了,繼發了細菌或者真菌感染了。

脂溢性皮炎

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四和銀屑病/牛皮癬怎麼區別?

大多銀屑病(俗稱牛皮癬)不會出現在間擦部位,很好區分,但是有反向銀屑病,就喜歡長在間擦部位,如下圖,這種銀屑病,還通常不會脫屑,和間擦疹繼發了感染很像。

間擦部位的銀屑病

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如果間擦疹治療效果不好,就考慮下是否有這個問題,讓皮膚科醫生看吧,會進行皮膚活檢等檢查確診,自己很難判斷,哎,好難啊。

還有膿皰型銀屑病呢,和繼發感染也非常像,如下圖A是13月齡的小朋友,開始診斷為間擦疹,繼發念珠菌感染,給與抗真菌+激素塗抹,效果不佳,15月齡時,呈現B表現,活檢提示銀屑病。

膿皰型銀屑病

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圖片來自:Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology

同樣,遇到這樣的,也是請皮膚科醫生看吧。

五還要注意朗格漢斯細胞組織細胞增生症

這個病比較罕見,但是很嚴重,能早發現就早發現會,有時該病會在腹股溝間擦部位出現,如下圖所示,這個和脂溢性皮炎,間擦疹感染後較難區分。

朗格漢斯細胞組織細胞增生症

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圖片來自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

上圖是個3個月大的男嬰,腹股溝有紅斑、糜爛,在下腹部有紅色,紫癜侵蝕性的丘疹,就是一個個的小凸起。如果發現有凸起了,就建議就醫明確了。

六怎麼治療?

整體原則是保持皮膚乾燥;避免繼續摩擦;使用抗真菌藥物塗抹或者有真菌感染時使用抗真菌藥塗抹;嚴重時使用激素治療炎症;有細菌感染時,抗生素塗抹或著口服。

基礎的護理治療方法

每天用溫水清潔患處,如果使用沐浴露後,沒有加重,可以使用,如果用完加重,就停用。清洗完後,用毛巾蘸幹或者用吹風機吹乾患處,注意溫度要溫涼,暖都不要,如果不好掌握,就不用。

多讓患處暴露在空氣中,就是別皮膚粘著皮膚,比如小寶寶,多趴著。

穿吸汗的衣服,汗多及時更換,將間擦部位用棉布隔開,溼了就換新的。

好了,下面進入治療,首先提示,對於間擦疹,可能是個小病,所以研究的熱度不夠,沒有質量高的證據,治療起來,怎麼用的都有。下面這些,也是目前臨床上,覺得效果比壞處多的方法。

輕型的,僅僅皮膚髮紅的,保持乾燥,一般就能恢復了

方式很多,可以通過爐甘石洗劑保持乾燥,之後讓患處別貼在一塊、暴露在空氣中就行了,每日爐甘石2-4次根據自己情況定。

那能用爽身粉嗎?肯定是有作用的,UPTODATE推薦每天使用乾粉,但是因為安全問題,怕吸入到肺裡,導致呼吸道疾病或者窒息,現在對於兒童就不讓使用了(AAP),大人可以用。

如果你說,我保證不讓孩子吸入行不行?哈哈,幹嘛非用這個呢?抹點爐甘石不行嗎?抹點下面說的氧化鋅不行嗎?

這時候,用些隔離霜,比如凡士林、氧化鋅行不行,當然可以,臨床上感覺氧化鋅的效果比凡士林還要強,用上後,皮膚乾乾的,建議用這個,注意用上一定讓家裡涼爽,別捂著。

家裡的護臀霜也ok,基本都是氧化鋅的,感覺妙思樂和Desitin(紫色濃度更高)都不錯,可以用來塗抹,每日3次就差不多了。

一般國內到這個程度就差不多了,但是UPTODATE裡面推薦,出現間擦疹,常規使用抗真菌藥,因為真菌感染非常常見,並且這些藥物有些抗炎效果。常推薦的有酮康唑和酮康唑等,就是達克寧或者金達克寧。

抗真菌藥是每天使用1-2次,使用2-4周,但國內對於這種情況不推薦常規用這些藥,所以,如果使用了,見好就停也沒問題。

如果間擦疹加重,出現滲液、糜爛怎麼辦?這時就不建議用爐甘石了,乾粉類的也不推薦了

可以使用氧化鋅塗抹收斂,每日3-4次;或者使用溼敷先把滲出搞定,比如使用乳酸依沙吖啶或者乳酸依沙吖啶氧化鋅油等溼敷,紗布浸泡後溼敷,每日3次,等滲出搞定後,再用氧化鋅等膏劑塗抹。

上面這種做法國內書籍使用較多,國外資料沒有太多提及,但是會提及使用激素塗抹,可以塗抹在滲出區(這裡都滲出了,也沒啥完整皮膚了)。

對於兒童,在間擦地區,使用弱效的激素,比如可以使用地奈德乳膏,國內是力言卓,每日2次塗抹,等間擦疹見好後,逐漸減量,比如減為每日1次用3天,隔天1次用1周這樣,就像治療溼疹似的。

對於不透氣區域,比如尿布區,每日2次使用,儘量不要超過1周;其他地區使用時,儘量讓患處暴露在空氣中。

這種情況下,一般會使用上抗真菌藥了,每日2次塗抹,使用2-4周,有家長會問,能不能用派瑞鬆這樣的藥物,既有激素,又含有抗真菌藥,更方便。這裡不建議用派瑞鬆,因為裡面的激素強度太高,還是得分開用,用低效的

這時抗真菌藥可以和激素藥物一起塗抹,也可以分開塗抹,還沒有高等級證據提示哪種方式更好。

對於這種情況,大家可以試試先塗抹激素(力言卓)和抗真菌藥(達克寧/金達克寧),之後間隔15-30分鐘使用氧化鋅塗抹

這種程度的間擦疹治療起來,時間要長些,得2周到數週時間,患處皮膚還會有脫皮、粗糙等問題。如果使用後,沒有好轉,立即就醫。

如果真是繼發細菌感染,需要使用抗生素軟膏塗抹,比如使用百多邦,每日3次,持續1-2周,不要太久,如果使用後效果不好,就醫使用口服抗生素治療。

反正,出現間擦疹,就慢慢治療吧,預防好不出現更重要。

七怎麼預防?

1.別胖,哈哈,這個問題自行解決。

2.及時清潔,比如流到脖子的奶液,或者用好圍嘴,別讓奶液、口水流到脖子裡,及時擦乾汗液,適當的洗澡,注意清潔皺褶處。

3.家裡別熱,尤其是家裡有小嬰兒時,雖然說他們怕冷,他們也很怕熱,該開空調就開,別讓孩子出汗,有時真是開著空調、家長蓋著被子睡覺,孩子穿個小背心,身上還有汗。

4.多讓小寶寶趴著,既能預防間擦疹,又能鍛鍊孩子核心肌肉,真好。

總之就是,別熱,別潮,別有皮膚間的摩擦刺激,就夠了。

- 參考文獻 -

下拉看更多

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[8].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.

[9].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.

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