吃驚!這個4歲小女孩肚子痛原來是這個病

吃驚!這個4歲小女孩肚子痛原來是這個病

今天黃哥講個故事

一、腹痛看急診

週六,門診過來一個4歲女孩小金,因為腹痛1天來就診。

小金半夜裡突然腹痛難耐,小金爸爸給孩子揉肚子,敷熱水袋,都沒有好轉,於是連夜從淮北趕到上海,來看兒科急診。

急診醫生做了肝脾、上腹部包塊、闌尾B超,沒有發現什麼問題。

急診醫生又給小金化驗了血常規,白細胞、超敏C反應蛋白都是正常的,還是沒有發現什麼問題,最後建議看消化科。

二、尋找線索

小金到我診室裡,我發現她捂著肚子,肚子疼的臉色蒼白,小金爸爸也很著急。

沒有發熱、嘔吐、腹瀉,沒有不潔飲食,也沒有腹部外傷史。

我讓小金躺在檢查床了,發現小金髮育是正常的,神志是清楚的,心肺聽診沒有異常。雙下肢也沒有皮疹、出血點。就是指著肚子疼,中上腹位置。

能讓孩子肚子這麼疼,到底是什麼疾病呢?按照老師以前講的,急性腹痛分為內科、外科問題。

內科問題

急性胃炎?

消化性潰瘍?

急性胰腺炎?

過敏性紫癜?

……?

外科問題

急性闌尾炎?

腸套疊?

尿路結石?

卵巢蒂扭轉?

……?

三、線索中斷

化驗報告一張張的回來了,

血常規正常,尿常規正常,肝功能正常,胰腺澱粉酶正常,……

診斷線索一個個中斷了。

孩子還是肚子疼。到底什麼原因呢?

俗話說“小兒腹痛,家長心痛,醫生頭痛”,說明小兒腹痛不容易診斷”。

我想起以前兒科帶教老師說的一句話“小兒腹痛,就是警察破案一樣,錯綜複雜,需要抽絲剝繭,不放棄一絲絲線索,才能夠撥開雲霧見天日,守得雲開見月明”。

四、水落石出

我雖然一下子說不出來,但總感覺到那裡有問題。

於是對小金爸爸說:“我們給孩子做個腹部CT檢查”。

小金爸爸不解地說:“我們剛做完腹部B超,不是沒事嗎?咋又要做CT呢?”

小金爸爸雖然不是太情願,但是還是帶孩子過去檢查了。

這裡必須給放射科同事點個贊!很給力,一會把CT做好了。

CT報告“1.膽總管顯著擴張;2.膽總管囊腫”

真相大白,我鬆了一口氣!

五、膽總管囊腫

先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴張症,是以膽總管囊腫或梭狀擴張,伴有或不伴有肝內膽管擴張為特點的膽道畸形,是最常見的一種先天性異常疾病。

一般認為亞洲人群中的發病率明顯高於歐美,多在嬰兒和兒童期發現。女性發病高於男性,佔總發病率的60%~80%。

右上腹或上腹中部疼痛,有時是絞痛、牽拉痛或輕微脹痛。

繼發感染時可伴有發熱,時有噁心,血常規白細胞、超敏C反應蛋白高。

嚴重時上腹部可摸到包塊,一半以上孩子有黃疸,直接膽紅素明顯升高,鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯轉肽酶也升高。

腹部B超可以發現囊腫的大小,膽管遠端的狹窄程度,並可知肝內膽管擴張的程度和範圍及是否合併膽管內。但是檢查時需要空腹。

腹部CT可發現囊腫的大小,膽管遠端的狹窄程度,並可知肝內膽管擴張的程度和範圍及是否合併膽管內。

本病屬於外科疾病,一旦發現,需要及早手術。

小金爸爸去外科治療了,走之前連連說道:“謝謝您!謝謝您!幸虧來到復旦大學兒科醫院”。

我笑了。

注:文中醫生是我同事,為方便敘述,採用第一人稱

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