​常用的治療痘痘外用藥

​常用的治療痘痘外用藥

痤瘡俗稱痘痘,每個長痘的人,開始治療痘痘的第一步一般都是從一支外用藥開始的。但是外用藥應該怎麼選,怎麼用卻是一個難題。某寶搜尋“痘痘”兩個字,出現的藥膏成百上千還是有的。各種不實宣傳夾雜其中, 祛痘神藥,祖傳祕方,抖音同款比比皆是。今天就來為大家介紹一些比較常用的痤瘡外用藥。

目前購買方便,常用的痤瘡外用藥包括:抗生素類、過氧化苯甲醯、維 A 酸類、水楊酸、壬二酸。

抗生素類

克林黴素

常用的劑型凝膠、溶液,還有和甲硝唑混合的克林黴素甲硝唑擦劑等。

夫西地酸乳膏

屬於比較新型的外用抗生素,細菌耐藥比較少見。因此除了治療痤瘡以外,常用於治療膿皰瘡,甲溝炎,癤腫,皮膚外傷感染等。

紅黴素軟膏

歷史比較悠久了,治療痤瘡還是有效的,不過推薦的外用濃度是 2%,常見的濃度卻大都為 1%。而且紅黴素因為歷史悠久,所以耐藥非常常見,目前應用已不多。

其他抗生素軟膏還有很多種,就不一一例舉了。外用抗生素作用機制目前認為可能主要有兩方面:一是抗菌作用(細菌會耐藥),二是抗炎作用。重點是“不推薦單獨外用抗生素”治療痤瘡,原因也是兩方面:一是效果可能不好,二是避免更多耐藥菌的產生。

曾經有患者反應在國外用了一種叫 Duac 凝膠的神藥,效果特別好,其主要成分是 1%克林黴素和 5%過氧化苯甲醯。這種複方製劑確實效果更好,而且使用方便,因為國內沒有生產,推薦左手一支克林黴素,右手一支過氧化苯甲醯。

過氧化苯甲醯

此藥自成一類,作用不可替代,可以單獨使用,也是百搭用藥。更是抗生素類藥物的黃金搭檔,能降低抗生素耐藥,提高效果。

國內最常用的牌子就是班賽,一般是 5%濃度的,也有 2.5%濃度的。濃度高效果會更好,但是刺激性也會更大。過敏的不是很多見,但是可以使衣物漂白或者染色,注意不要弄到新買的衣服和包包上。

另外對於班賽常見的誤解就是班賽致色沉,還有很多人因此而不敢使用。這完全是誤解,目前沒有發現班賽有這種副作用,只要使用後沒有明顯刺激過敏,各個痤瘡治療指南都是牆裂推薦的。

過氧化苯甲醯也常和維 A 酸類藥物聯合使用,和阿達帕林凝膠,他扎羅汀凝膠聯用都沒有問題,但是和維 A 酸乳膏不能同時使用,會使維 A 酸乳膏氧化滅活。

維 A 酸類

維 A 酸類可以說是痤瘡外用藥裡的中流砥柱。首先是效果確切,作用全面;其次可以和其他外用藥聯合使用,增強效果;最後痤瘡治療永恆的難題就是復發,外用維 A 酸類藥物因為效果持久,是最推薦用於預防復發的藥物。家族中效果確切的有三大金剛,分別是維 A 酸乳膏、阿達帕林凝膠和他扎羅汀凝膠。

各種藥物都有不同濃度的,國內濃度品種比較少,常用的按效果從弱到強排列為 ①0.025%維 A 酸乳膏;②0.1%阿達帕林凝膠;③0.1%維 A 酸乳膏;④0.05%他扎羅汀凝膠。作用越強刺激性也越強,通常建議從阿達帕林凝膠開始嘗試使用,效果確切而且耐受性比較好。

對於維 A 酸類藥膏最常見的誤解就是“不能用於紅腫的痘痘”。這個是完全沒有根據的,可以說維 A 酸類對於各種型別的痤瘡都是有效的。

囉嗦幾句,不僅維 A 酸類藥物如此,其他藥物也沒有必要區分部位和痤瘡型別使用。痤瘡目前分類方法很多,可分為 2 大類,一類是粉刺,包括閉口粉刺,開口粉刺。一類是炎症性皮損,包括炎性丘疹(膿皰)、結節、囊腫。以上介紹的外用藥都有抗炎作用,因此對於炎症性皮損都有效。維 A 酸類藥物對粉刺效果好,但是過氧化苯甲醯同樣有輕度溶解粉刺作用,目前研究還認為外用抗生素製劑對於早期粉刺治療也是有效的。

以上說了這麼多主要還是平時諮詢這類問題的人確實是很多,長痘痘每天堅持用藥就已經很不容易了,真的沒有必要去學習痤瘡分類,然後再按痤瘡型別去外用藥。個別有的痘痘已經破了皮,或者馬上要破了的外用過氧化苯甲醯或者維 A 酸類可能刺激感比較強,這種情況適當避開一下即可。

其他藥物

  1. 20% 壬二酸乳膏是有輕度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌劑。因為相對溫和,常作為無法耐受過氧化苯甲醯或者維 A 酸類藥物的替代藥物。另外因其對色素沉著有減輕作用,可以用於改善色素沉著。

  2. 水楊酸類藥物可用於治療尋常痤瘡。但是證明水楊酸治療痤瘡效果確切的臨床試驗不多。

  3. 5%氨苯碸凝膠,目前有多項臨床試驗證實對女性效果很好,目前國內沒有生產。

  4. 各種複方製劑,抗生素/過氧化苯甲醯複方製劑、維 A 酸類/過氧化苯甲醯複方製劑、維 A 酸類/抗生素複方製劑。這些都是很好的外用藥,使用方便,但是買不到或只能代購,再次吐槽一下國內藥企不給力了。

  5. 網上還流行了一陣日本的祛痘膏,小林製藥的不管是白兔(白用)祛痘膏,還是獅王(失望)祛痘膏,其主要成分治療效果都不確切,不推薦使用。

以上藥物應該如何使用呢?

根據美國的痤瘡治療指南推薦:

  1. 過氧化苯甲醯,或外用維 A 酸;或者外用氨苯碸。對於比較輕的痤瘡可以單獨使用。

  2. 單獨使用效果不好時可以過氧化苯甲醯+抗生素,或者維 A 酸類+過氧化苯甲醯聯合使用。

  3. 對於比較重的痤瘡可以維 A 酸類+過氧化苯甲醯+抗生素聯合使用。

外用藥治療痤瘡總體安全性還是比較高的,但是也會出現刺激過敏,接觸性皮炎等一些不良反應。另外就是外用藥的作用畢竟還是有限,很多時候對於比較重的痤瘡還是建議及時就醫。

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