2%新生寶寶有頭顱血腫,需要把血抽出來嗎?

2%新生寶寶有頭顱血腫,需要把血抽出來嗎?

前幾天有讀者問分娩後,孩子頭上有個腫包,醫生診斷為頭顱血腫,讓繼續觀察是否正確,回覆可以繼續觀察。

另一位熱心讀者@MLOVEW 看到回覆後,結合自己親戚寶寶的經歷,怕這個寶寶也會最後血腫也會鈣化,需要手術治療,立即留言給出需要抽血,別耽誤孩子的建議。

非常感謝@MLOVEW ,我們就需要熱心的讀者,怒贊!

今天簡單說說頭顱血腫的問題。

簡單粗暴版

1.新生兒寶寶大約1%-2.8%出現頭顱血腫問題。

2.大約80%的頭顱血腫在3-4周後能自行消退,無需任何治療。

3.如果1月後沒有消退,可能出現鈣化,鈣化後大約3-6月能逐漸吸收消失。

4.如果3-6月後,仍不消失,提示可能出現骨化,骨化後可能導致頭顱畸形,會影響美觀,但功能多沒有影響。

5.骨化的血腫能通過手術去除,效果很好。

6.目前治療推薦:出現頭顱血腫後,不首先進行穿刺抽血治療,如果3-6月後(也有認為1月後)仍然不消,可以考慮抽血治療,如果形成了骨化,導致畸形,手術去除。

下面是詳細版本:

目 錄

  1. 什麼是頭顱血腫(cephalohematoma)?

  2. 怎麼和產瘤(Caput succedaneum )鑑別?

  3. 怎麼和帽狀腱膜下出血(Subgaleal hemorrhage)鑑別?

  4. 頭顱血腫有什麼危害?

  5. 頭顱血腫時,是否應該進行顱骨X片檢查,評估骨折情況?

  6. 頭顱血腫需要用針把血抽出來嗎?

一什麼是頭顱血腫(cephalohematoma)?

頭顱血腫是頭部骨膜下的血管破裂,血液聚集在骨膜下導致的。那啥是骨膜呢?就是顱骨外面那一層膜,如下圖所示:

因為每塊骨頭都有自己的骨膜,所以,這種出血會侷限在各自的骨骼處,不會越過顱縫,顱縫是顱骨之間的連接處,如下圖所示,並且真實圖片能看到孩子頭頂兩側有兩個頭顱血腫,中間顱縫處沒有連接在一起。

血管破裂多是因為分娩時產道擠壓、使用產鉗或者胎頭吸引時導致的,容易發生在頂骨處,頭顱血腫佔所有分娩的1%-2%,國內數據在2.5%-2.8%。

因為是出血,所以用手摸起來有波動感,就是能摸到水樣的感覺,因為是侷限性的積血,所以有囊樣感。大部分頭顱血腫都是逐漸減小,在數週-數月消失。

但是有些血腫時間久了會出現鈣化(calcification of the hematoma)或者骨化(ossification of the cephalohematoma),這時摸著就沒有波動感了,就是硬硬的,骨頭的感覺了。

那這種會消失嗎?需要治療嗎?在第4和6條講。

二怎麼和產瘤(Caput succedaneum )鑑別?

產瘤是頭皮的水腫,不是出血,是因為產道擠壓或者胎頭吸引時的負壓導致的頭皮組織水腫,這種水腫可越過顱縫,沒有明顯的界限,也沒有血腫這麼高。

因為頭皮損傷,會有些充血或淤血表現,表面是紅紅的,頭顱血腫是頭皮下的出血,表面多是正常的皮膚顏色。

產瘤摸起來沒有波動感,稍微硬一些,按下能留下凹陷,如下圖黑色箭頭所示。

產瘤一般為良性,大部分在數日內消失,無需治療。

但是因為是頭皮的損傷,可能破擊毛囊,導致在數月內受損的頭皮處不長頭髮,多是環形的,稱為頭皮暈環(halo scalp ring),如下圖所示,這種情況大部分在6月後能長出頭髮,不需要處理,但是也有瘢痕性脫髮的,那就要植髮了。

三怎麼和帽狀腱膜下出血(Subgaleal hemorrhage)鑑別?

分娩時,擠壓或者牽拉頭皮,靜脈血管破裂,血液聚集在顱骨骨膜和帽狀腱膜之間的疏鬆結締組織空間聚積時,形成帽狀腱膜下出血(subgaleal hemorrhage),如下圖所示:

因為帽狀腱膜下結構疏鬆,血液可以到處去,是超越顱縫的,並且向前達眼眶上緣,後達上項線,兩側至耳部水平。這個區域能容納260ml,而一個3kg的新生兒,一共才有240ml血液,所以,這個部位出血可以造成大量血液丟失,需要儘快發現處理。

該血腫表現為頭部腫脹,觸摸有波動性,活動性強,隨著時間,血腫會逐漸擴大,需要嚴密監測,並且測量頭圍大小,如果頭圍增加1cm,提示出血多40ml。

四頭顱血腫有什麼危害?

大部分沒有問題,都能自行消退。如果血腫較大,可能出現鈣化或者骨化,一般而言,80%以上的頭顱血腫會在3-4周內通過逐漸溶血和吸收而消退。

當血腫不能自發消退時,它可能會出現鈣化,但是多是不好看而已,也能緩慢吸收,並在3-6個月內消失。

那有不消退的嗎?骨化後是有的,這可能導致頭顱的畸形,如下圖所示,孩子左側頂枕部隆起,B圖是CT,和實際是左右相反的,能看到箭頭處已經骨化了,能形成雙層骨骼的表現。

圖片來自參考文獻[2]

出血後,紅細胞會大量破壞,產生大量的膽紅素導致孩子黃疸重,持續時間久。

出血後,血液聚集,成為非常好的細菌的培養基,可能併發感染,大腸桿菌多見,導致感染處發紅,腫大,形成膿腫。感染嚴重時,侵犯顱骨,導致骨髓炎。這種情況要注意,但是非常少見。

下圖孩子,血腫逐漸增加,手術引流出300ml黃色液體,培養提示大腸桿菌感染。

因出血太多導致孩子低血壓等嚴重問題,這個也非常罕見。

頭顱血腫可能伴有顱骨骨折,這個不是頭顱血腫導致顱骨骨折,而是骨折導致血腫。

五頭顱血腫時,是否應該進行顱骨X片檢查,評估骨折情況?

頭顱血腫時,相關骨折的發生率在5%至25%之間。這些骨折幾乎總是線性且無凹陷,不需要治療。

因此,在無症狀的嬰兒中,沒有出現提示骨折的顱骨凹陷,不需要影像學檢查。如果給孩子體檢時,發現存在顱骨凹陷或神經系統體徵,則需要進行影像學檢查。

六頭顱血腫需要用針把血抽出來嗎?

這個目前比較統一的觀點是不需要的,不論其大小。因為,血腫幾乎都能自行消退,沒有什麼影響。

那有些讀者會問,不是可能會導致鈣化或者骨化嗎?為啥不先把血抽出來,避免這個問題出現呢?

這個問題問的好。

但是用針抽血的過程,可能導致感染問題。而出現鈣化或者骨化的,畢竟在極少數,即使形成了鈣化,還會逐漸的消退。

小的骨化也不會導致頭顱畸形,大的骨化,最常見的問題也是頭顱畸形的美觀問題,很少有功能上影響。

所以,現在首選的治療還是保守觀察治療,等其自行吸收。

那如果真的已經形成了上面的那種畸形了,不就晚了嗎?不晚啊,這時在手術治療,把骨頭取出來就行了,效果很好的,如下圖所示,已經完全看不出了。

圖片來自參考文獻[2]

所以,總結一下,目前的推薦是:不抽血,如果真的出現了骨化,影響美觀或功能,再手術治療

那我們保證抽血過程規範,保證抽血後的護理是衛生的,儘量避免感染問題,對於大的血腫,我就想抽出來血,避免出現這種鈣化或者骨化的問題行嗎?

這個存在爭議,因為還沒有權威的證據出來,關於這個疾病,仍在研究中。有些研究認為,如果3-6月後,孩子的血腫還沒有消退,那就不會消退了,可能會骨化,建議抽血或者手術治療,有些認為1個月後,如果血腫還沒有吸收,那就會進入骨化階段,那就要抽取出來了,避免出現骨化問題

但是這些都是些個案報道,不能當成普遍現象,沒法指導廣大臨床。

如果出現以上這些情況,是可以和醫生討論,看是否能抽血治療的。

但無論是哪種建議,都不是孩子生後,出現血腫後立即抽取,另外,抽取的指徵和血腫的大小也沒啥關係,目前也沒有明確統一的規定說多大的血腫是大血腫,多大的是小血腫

希望隨著研究進展,能儘快給出相關的數據和指導吧。

當然,還有一種情況就是頭顱血腫併發感染問題了,那這時需要抽液明確感染的是什麼細菌,並抽液或者切開治療,這個是不能緩的。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1].Kathleen G. Brennan.Neonatology.Pediatric Secrets, Chapter 11, 416-459

[2].Luotong Liu.Surgical Treatment of Ossified Cephalhematoma: A Case Report and Review of the Literature.World Neurosurgery, 96, 614.e7-614.e9, 2016.

[3].Cynthia B. Jensen.Iatrogenic and Traumatic Injuries.Neonatal and Infant Dermatology, 8, 77-93.e3.

[4].Preetha A. Prazad,.Birth Injuries.Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine, 29, 458-488.

[5].Tiffany M McKee-Garrett.Neonatal birth injuries.UPTODATE.2019.

或許你會喜歡