寶寶大便總是出血怎麼辦?17%孩子都會這樣嗎?食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎

寶寶大便總是出血怎麼辦?17%孩子都會這樣嗎?食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎

1個月前,有讀者諮詢一個問題:

自己孩子現在3個月了,從2月齡開始,大便就開始帶出血點或者血絲,時多時少,散落在大便中,經常還能發現黏液。

去醫院檢查大便,提示有白細胞、紅細胞,潛血實驗陽性,加上孩子大便有黏液,就開始口服抗生素治療。之後每隔3天就去查一次大便,但是結果時好時壞,白細胞波動在3-10/高倍鏡視野,紅細胞波動在0-15/高倍鏡視野,潛血試驗多是陽性,有2次是陰性。

吃了1周抗生素,剛吃第1天,大便裡沒有血絲了,還挺高興,可是第二天又出現了,血絲是忽多忽少,有時候一次大便沒有血絲,剛一高興了,下一次大便又來血絲了,黏液也是忽多忽少。

孩子到底怎麼了呢?該怎麼辦呢?

經過諮詢,孩子目前除了大便帶血絲外,沒有其他問題,生長的挺好的,也沒有腹痛表現,母乳餵養,偶爾有不願意喝奶的表現,之前有腸絞痛,現在已經沒有了。

家長說看過肛裂的文章,也讓外科醫生好好檢查了,沒有肛裂問題。

那結合孩子的表現,最可能的就是過敏了,並且是在嬰兒中常見的,食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎(Food protein-induced allergic proctocolitis,FPIAP)了。

媽媽一聽,不對吧,我是母乳餵養,孩子沒有喝奶粉,也沒開始添加別的食物呢,我從懷孕後,飲食就很規律,沒有吃過什麼奇怪的東西。孩子出生後,我吃的東西就沒變過,孩子在2月齡前啥問題都沒有。

之前考慮過我自己吃東西的問題,把牛奶、雞蛋、大豆等你們說的8大過敏食物,一起停了3天后,孩子大便還那樣,還是有血絲和黏液。

那為什麼還診斷為過敏呢?您說的這個病是啥?

哈哈,確實,看咱們公號的,都是愛學習的家長,那咱們今天來解個惑吧。

哎,本來想簡單寫寫,卻又寫了這麼多!頭髮啊頭髮!

目 錄

  1. 什麼是食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎(FPIAP)?

  2. 這個病有什麼表現呢?

  3. 主要和哪些食物有關?

  4. 這個疾病怎麼診斷呢?

  5. 怎麼治療呢?

  6. 這個寶寶最後確診了嗎?

什麼是食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎(FPIAP)?

這個疾病是由Lake等人在1982年首次提出來的,之前稱為變態反應性或嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎或“蛋白不耐受”,是健康的嬰幼兒(尤其是1歲內的孩子)直腸出血(大便帶血)的最常見原因[1]。

該病是由一種或多種食物蛋白引起的過敏反應,牛奶蛋白和雞蛋、大豆蛋白是最常見的觸發因素。雖然是過敏,但是和免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)無關,主要作用於遠端結腸,導致炎症,出現大便帶血、有黏液[2]。

這個病是一種良性的自限性疾病,多在嬰兒出生後的前幾個月內出現,到1歲後大多就沒有問題了。

該病的患病率不明確,但目前認為該病被大大的低估了,有研究對健康的新生兒進行隨訪,發現大約5-17%的孩子會出現這個問題[3]。

大約0.16%的嬰兒因攝入牛奶而導致直腸出血(大便帶血),但是,如果孩子其他表現都良好(也就是健康嬰兒),只有直腸出血的話,那該病能佔到60%[4]。

為什麼母乳餵養的孩子也會有過敏呢?因為母親進食這些食物後,蛋白小分子進入乳汁,再被孩子攝入導致的,那為什麼只在結腸出現,不出現在小腸呢?

這個還真不清楚,可能和母乳中的抗體和這些蛋白結合,到結腸才被細菌酶裂解或釋放,導致過敏反應。

這個病有什麼表現呢?

這個疾病最大的特點就是,大多數孩子只有大便帶血或者黏液的問題,其他方面沒有問題。也就是說健康的孩子,出現大便帶血,是最主要的表現

其實記住這個就差不多了,當然,咱們得講的再細些。

01.該病發病年齡:多在生後數月內出現,1月齡比較常見,但是最早的,生後1周(就是生後7天)就會出現,晚的在3歲才出現。

02.大部分孩子的生長不受影響,但是體重增長可能會慢些,有些研究發現15.6%的孩子出現體重不增表現[1]。

03.大便出血,從潛血陽性到便中帶血絲到出現嚴重出血不等,但多是大便中能看到出血點。大便性狀可能正常,也可能出現腹瀉,不同研究腹瀉比例不同,從5%-89.6%不等[1,4]。多數能看到大便中可能會帶有黏液

04.有研究發現患有該病的孩子,18%有嘔吐表現,5%有腹脹表現。但嘔吐雖然有,但和正常孩子沒有明顯區別。相比正常孩子,這些寶寶可能更容易激惹、噁心乾嘔、拒絕進食。

05.目前多數文獻認為該病更容易發生在純母乳餵養的孩子中,60%的在母乳餵養中出現,但是這個和種族有關,不同種族不同。但是有研究發現[3],在生後前2,4個月,使用配方奶餵養的更多,母乳餵養的次之,而奶粉和母乳混合餵養的最少。

06.停止使用過敏食物後,在72-96小時左右,大便帶血會減少或消失,慢的可能需要1-2周,如果再次使用這些過敏食物,會再次出現症狀。

07.該病是自限性疾病,部分兒童在6月齡會消失,大多數兒童,在1歲左右會消失,很少有孩子在3歲後還不恢復。

主要和哪些食物有關?

最常見的是牛奶,佔大約70%-80%左右,之後是雞蛋,5%-16%左右,再之後是大豆、小麥、雞肉、魚類、穀物,還有些孩子對胡蘿蔔、蘋果有過敏表現。

過敏時,大部分孩子只對1種過敏,部分對2種或以上過敏。

這個疾病怎麼診斷呢?

其實診斷也簡單,就是臨床診斷就行。如果孩子除了大便帶血絲外,生長髮育等不受影響,基本就差不多了。

之後讓孩子進食時,避開過敏蛋白,如果停掉蛋白成分後,孩子大便帶血問題在3-4天左右(慢的得1-2周)消退,那基本就是這個問題了。比如母乳餵養的,媽媽停掉牛奶、蛋類、豆類等蛋白,奶粉餵養的孩子,直接改用深度水解或者氨基酸奶粉。

那到底怎麼避開過敏蛋白呢?我也不知道啥過敏啊。

方法有多種,最快最有效的肯定是停母乳或者奶粉,直接上氨基酸奶粉(母乳餵養的媽媽繼續泵奶,丟掉),因為這裡面沒有任何蛋白成分,不會導致孩子過敏,一般而言是使用3-5天都會見效,如果見效了,那就轉入治療階段了。

如果沒有效果,可以持續2-4周再看效果[5],至少2周哦。這個看效果只是看孩子便血情況,不要查大便,因為裡面的白細胞、紅細胞和潛血陽性可能持續更久,持續數週呢

以上其實就能診斷了,如果還想確診下,那就再次恢復蛋白進食(4-8周後再試)[6],會再次出現便血、激惹等問題,那就可以確診了。

大家注意,使用氨基酸奶粉後,只能是避開過敏原,但是我們不知道孩子是對什麼過敏,等孩子恢復蛋白飲食時,我們還是得一個個的試哦,每種試5-7天,看孩子是否有反應,沒反應再繼續添加,當然,大家注意那些最常見的過敏原啊,還是那些常見。

當然,有些媽媽說,在停蛋白時,我還是想給孩子母乳的,我通過自己避食行嗎?當然可以,並且不僅可以,這都是政治正確了,

哈哈。這時媽媽可以按照第3條寫的過敏食物順序(UPTODTE建議第二個停豆類),一個個試,當然,如果媽媽明確覺得哪種食物有問題,也可以先試那種。

一般將奶製品停掉後,大部分都能好轉,但注意哦,一定是所有含奶的製品都停掉,羊奶啥的也不要用,因為有交叉過敏性。

並且一定要停至少2周以上在評估是否有效。同時還得注意,這樣會有一個問題,如果孩子是對兩種或以上的食物過敏,比如對牛奶和大豆都過敏,你停了牛奶後,覺得沒好轉,但是再停第2種食物時,牛奶還得停哦,不能恢復牛奶,否則還是沒用。

當然,有些媽媽想通過全避開蛋白食物,也可以,但不太推薦,因為媽媽的營養沒法得到滿足,並且全停掉也不知道對啥過敏。但也有個好處,就是症狀好轉後,我們知道孩子肯定對某種蛋白過敏了。

按咱們就說全吧,奶粉餵養的孩子,不用氨基酸奶粉,用深度水解奶粉行不行?

行啊,一些指南會推薦深度水解奶粉就夠了,並且大部分改了後就沒問題了,但是少部分還有問題,個人建議,既然換了,就用氨基酸奶粉吧,哈哈,這裡噴子想噴就噴吧。

進行血常規檢查,抽血查過敏原(IgE)沒有用處,因為該病雖然是過敏,但不是通過IgE介導的。同樣,查食物不耐受(IgG)更沒有用。

進行大便檢查時,大部分肉眼能看到出血點、血絲,能看到黏液,大便常規提示紅細胞、白細胞升高,潛血實驗陽性。

僅僅大便潛血實驗陽性,對該病的敏感性在84%,但是隻能做個參考,不是診斷指標,因為有研究發現,正常孩子中,1/3左右,也會出現大便潛血陽性表現[7]。

另外,該病通過腸鏡檢查,部分能那都結腸處有散在糜爛和淋巴結增生,如果取活檢,能看到腸粘膜固有層嗜酸性粒細胞增高,比如大於5-50/每高倍鏡視野,如果大於60個每10高倍鏡視野[6],高度提示該病。

當然,這個檢查在臨床上基本不用。

怎麼治療呢?

哈哈,看到這應該知道怎麼治療了吧?核心就是停止攝入導致過敏的蛋白,直到孩子恢復正常唄,當然,不過敏的,一定不要忌口啊。

那不忌口行嗎?

嗯,還真行,比如有些孩子症狀特別輕的,就是大便裡稍微帶點血絲,但是孩子其他一切都好的,也明確了就是牛奶蛋白導致的。但是媽媽沒有限制,繼續喝牛奶,繼續母乳餵養,但是孩子們到了6月齡時,也都好了,沒症狀了,只有1個有點貧血。

如果治療可,比如母親忌口或者孩子使用深度或者氨基酸奶粉(一般深度就夠了,如果不行採用氨基酸奶粉),需要多久呢?

多久就是估計孩子什麼時候能恢復正常。在6月齡,部分孩子就沒問題,在1歲時,基本都沒啥事了,所以,目前為了安全起見,定在1歲時試著使用過敏的蛋白食物。

怎麼加呢?UPTODATE寫的很清楚,對牛奶蛋白過敏的:

如果是母乳餵養的,那媽媽可以喝30ml牛奶,之後每日加30ml,連續加5天。

如果是奶粉餵養的,,每次餵奶時,配好正常奶,抽30ml加入孩子現在喝的奶粉裡,如果大於1歲了,用牛奶就行了。每2-3天加量一次,每次加30ml,直到全變成正常的奶或者牛奶。

這期間,觀察孩子表現,看是否又出現了激惹、拒奶、腹瀉、便血問題,如果沒有問題,那說明沒事了,如果出現問題,那就過半年再試試。

那其他蛋白過敏呢?試著吃唄,每種試著吃5-7天,如果沒問題,那基本就沒事了。

這個寶寶最後確診了嗎?

哈哈,確診了。

媽媽忌口牛奶後7天,孩子大便就沒有血絲了,真的很幸運。沒有讓孩子立即去檢查大便常規和潛血,過了1月檢查了一次,白細胞、紅細胞都沒有,潛血實驗陰性了。

不錯不錯。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1].S.B. Erdem.Tolerance development in food protein-induced allergic proctocolitis: Single centre experience.Allergology and Immunopathology (Allergologia et Immunopathologia).45( 3), 212-219, 2017-05-01.

[2].Chris A Liacouras.Food protein-induced allergic proctocolitis of infancy.UPTODATE.2019.

[3]. Victoria M. Martin.Prospective Assessment of Pediatrician-Diagnosed Food Protein–Induced Allergic Proctocolitis by Gross or Occult Blood.Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 8(5),1692-1699.e1,2020-05-01.

[4].Sam Mehr FRACP.What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies.Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 122(6), 589-597, 2019-06-01.

[5]Rosan Meyer .Diagnosis and management of Non‐IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants—An EAACI Position Paper.Allergy.75(1),14-32.2020.

[6]. Anna Nowak-Węgrzyn.Non–IgE-mediated gastrointestinal food allergy.REVIEWS AND FEATURE ARTICLE|, P1114-1124, MAY 01, 2015

[7].Sara Concha.Diagnostic Validity of Fecal Occult Blood Test in Infants With Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis.Rev Chil Pediatr.2018 Oct;89(5):630-637.

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