拒絕教條,讓你知道寶寶發熱和熱性驚厥時怎麼辦?

拒絕教條,讓你知道寶寶發熱和熱性驚厥時怎麼辦?

在日常的皮膚病諮詢過程中,我常常告訴大家,

  • 寶寶皮膚表現為紅斑和丘疹,如果高熱,伴眼結膜充血、流鼻涕、咳嗽,首先考慮麻疹;
  • 如果高熱,燒退出疹,首先考慮幼兒急疹;
  • 如果不伴發燒,面部出現蝶形水腫性紅斑,首先考慮傳染性紅斑。
  • 如果不伴發熱,兒童面部、軀幹、四肢依次出疹,首先考慮風疹。

由此可見,發熱和病毒疹是有著一定的聯絡。

1、人為什麼會發熱?

為了生存。不能發熱的,早就滅亡了。

大家知道,細菌病毒的歷史比人類要早多了,在早期,感染了細菌病毒後怎麼辦呢?又沒有醫療幫助,就得先通過發熱,限制細菌、病毒的複製或者繁殖,之後通過免疫系統釋放各種抗體、免疫因子等消滅這些病原。

為什麼升溫能限制病原呢?因為它們也喜歡人體正常的溫度,這也是它們的遺傳智慧。所以,當體溫升高後,它們也會不適應,感覺不舒服就不繁殖了,想想也是這個理啊。

能通過發熱、發炎殺死細菌、病毒的人活下來啦,不能的都死亡了,所以他們的遺傳資訊都沒遺傳下來,剩下的,都有發熱的能力。

2、什麼是發熱?多少度是發熱呢?

體溫升高超出 1 天中正常體溫波動的最高點就是發熱。如果您平時體溫在 35-36 攝氏度之間波動,如果體溫 36.1 攝氏度了,那就是發熱了。如果平時波動在 37-37.5 攝氏度,那麼 37.6 攝氏度才是發熱。

其實每個人都有自己的標準,但是我們不知道您自己的標準是多少,所以為了方便處理,參考大多數人的溫度波動情況,定了個標準是肛溫大於 38 攝氏度為發熱,如果測量腋溫,定為 37.5 攝氏度以上為發熱,耳溫、額溫、口溫為了方便起見,都以 38 攝氏度為發熱。

為什麼這麼定呢?

因為咱們說的溫度都應該是核心溫度,這才是對人體最重要的溫度。核心溫度就是機體核心部分的溫度,具體就是心、腦、肺、腹腔臟器的溫度。這些重要的器官就是核心器官,缺了他們是不行滴,人是要死的,他們賴以生存的溫度就是核心溫度。其他地方無所謂啦,比如手,比如腿,比如肚皮,哈哈。

所以,不論在溫暖還是寒冷的環境中,核心溫度都是不變的,平均在 37 攝氏度左右

雖然核心體溫決定什麼是發熱,但是不好測量啊,不能在肝臟上插個溫度計吧?所以,咱們都是測量表層溫度(shell temperature),例如腋下、口腔、直腸、耳朵、額頭,通過這些地方的溫度評估核心溫度,而肛溫和核心溫度最接近,所以就以這個超過 38 攝氏度為發熱了,但是這個不是很方便,又發展了腋溫、口溫、耳溫、額溫。

3、什麼時候測體溫?

當感覺得孩子體溫升高,或者孩子狀態不如之前的時候,例如不願吃東西,不願喝水,不想動,不愛玩,不想睡,哭鬧的時候,以上情況提示孩子可能有發熱,需要測量體溫。總之,感覺孩子不對勁,先測個體溫。

4、體溫計怎麼選擇?怎麼測量體溫?

儘量不用水銀體溫計。不是不準,而是因為水銀體溫計有破裂後導致孩子水銀中毒並汙染環境的危險,所以目前 AAP 不推薦使用水銀體溫計了。並且現在電子體溫計很便宜,買一隻也不麻煩。如果手頭只有水銀的,能不能用呢?小心的給孩子測量就行了,不是什麼原則問題。

電子體溫計、額溫計、耳溫計都可以使用,簡單方便,推薦。

具體怎麼測量體溫:

進行體溫測量前,孩子要安靜、獨立的呆個 15-30 分鐘,因為只有這樣,才能排除因為哭鬧、運動、飲食、媽媽抱著傳給寶寶熱量等造成的測量不準!!!

5、兒童發熱常見原因及對應症狀?

導致發熱的原因可分為感染和非感染兩種,非感染的包括免疫性疾病,腫瘤,腦外傷等,這些對於兒童而言不常見。最常見的原因是還是感染性疾病。包括病毒、細菌、支原體和其他微生物感染。

● 病毒性感染:這是最常見的導致發熱的病原。比如幼兒急疹,病毒性感冒。表現都是發熱很快就起來,一下子可能飆到 39 攝氏度,發熱時孩子不舒服,不發熱時孩子和正常一樣,玩的很好。並且發熱是自限性的,就是自己能好,大約 3 天左右會逐漸減退。

● 細菌性感染:特點是孩子發熱持續時間長,不用抗生素可能好不了,會逐漸加重。發熱時孩子狀態不好,不發熱時可能也不好,看著就病懨懨的。

● 支原體感染:類似細菌感染,並且咳嗽可能會比較重。

6、什麼時候需要去醫院?

● 孩子狀態看起來很不好(這時不用說,只要家長是正常人,就會送孩子去醫院):意識不清,持續昏睡、未發燒時燥動不安、難以安撫、眼神呆滯;抽搐、肢體麻痺、感覺異常。(這一條總結下,就是精神不好啦!!)

● 出現心肺功能不全啦:呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷;心跳速度太慢、心跳不規則;無法正常活動,例如不能爬樓梯、走小段路會很喘;嘴脣、手指、腳趾發黑。(出現這些情況,家長應該也不會耽誤的)

● 頸部僵硬;持續頭痛、喉嚨痛、耳朵痛、或者發熱時身上起疹子。

● 孩子持續嘔吐,尿量大幅減少,哭泣時沒有眼淚(提示孩子脫水嚴重,需要醫院治療)

● 咳痰有血絲(提示有肺部疾病);皮膚出現紫斑(提示凝血功能可能異常)。這兩個表現提示發熱是嚴重疾病的表現或者誘發其他問題,需要立即去醫院。

● 3 個月以下嬰兒出現發燒,肛溫大於 38.0 攝氏度,不論孩子看起來狀態是否良好,因為這些孩子基本不外出,很少接觸病原,並且媽媽給的抗體還存在,很少出現發熱問題,如果出現了,可能問題比較大。

● 3 個月到 3 歲的孩子,肛溫大於 38.0 攝氏度,超過 3 天,如果沒有好轉的趨勢(就是體溫間隔拉長或者熱峰下降),去醫院治療。如果體溫未超過 38.0 攝氏度,但是孩子看起來病怏怏的,不好安撫,不喝水啦。

● 任何年齡的孩子,只要是肛、口溫、額溫、耳溫,任何一項超過 40.0 攝氏度,或者腋溫超過 39.4 攝氏度,立即去醫院。

7、需要退熱嗎?到底多少度退熱?

退熱到正常體溫不能減少併發症,不能減少病死率,發熱對疾病恢復還有好處,所以,孩子舒服時不要退熱。

目前統一的觀點是,如果孩子挺舒服的(沒有情緒低落),沒有基礎疾病,目前沒有危重表現,就無需使用退熱藥,讓孩子自己退熱即可。

在需要退熱的時候,要使用退熱藥退熱,不要物理降溫。

關於多少度需要退熱藥,各個指南說法都不同,國內是肛溫 ≥39. 0℃(口溫 38. 5℃,腋溫 38. 2℃),而國外有些建議已經定為肛溫 40 攝氏度,那換算下,腋溫得到 39.2 攝氏度了。

以上指南的溫度要記憶的太多,很容易就混了,並且如果讓家長到了孩子 40 攝氏度才給孩子降溫,家長們可能會不願意。所以,我們結合上面的指南,總結一個簡單的記憶方法,不論測量哪裡溫度,如果大於 38.5 或者 39 攝氏度了,就給孩子使用退熱藥,如果沒有這麼高,但是你看著孩子不舒服了,蔫了,也可以使用退熱藥。

至於是選擇 38.5 攝氏度還是 39 攝氏度,家長根據自己的接受程度選擇,哪個都不錯。

對於有熱性驚厥的孩子,雖然說提前給退熱藥不能降低孩子熱性驚厥的複發率,但也有文章說熱性驚厥更多的出現在高溫中,所以在這裡,建議給這些寶寶在體溫大於 38.5 攝氏度時使用退熱藥。

發燒總監提供:熱性驚厥前寶寶體溫出現了驟升

選擇 38.5 攝氏度,首先達到了降溫的低限標準,不會過早用藥,另外,萬一能預防住熱性驚厥了呢,反正沒壞處不是。

8、什麼是熱性驚厥?

熱性驚厥是指患兒因為發熱(體溫在 38℃ 以上)導致的驚厥,通常發生在體溫上升期,排除癲癇、中樞神經系統感染或炎症,或者其他觸發抽搐的原因之外的驚厥。

如果孩子沒有發熱出現驚厥,或者明確是腦炎、腦膜炎等腦內感染導致的驚厥,那不是熱性驚厥。

如果是其他地方感染導致的發熱引起的驚厥,屬於熱性驚厥,比如,最容易導致熱性驚厥的病毒是大家最熟悉的導致幼兒急疹的病毒,人類皰疹病毒 6 型。

9、為什麼發熱會導致驚厥呢?

兩個原因:

第一是大腦一碰就爆:發熱使中樞神經系統處於過度興奮狀態,腦細胞對內外環境各種刺激的敏感度增高,驚厥閾值降低;

第二是異常放電:發熱時神經元代謝率增高,耗氧量增加,糖代謝增強,使腦細胞功能紊亂,導致異常放電而引起驚厥。

10、發生熱性驚厥孩子有哪些共同特徵

其實這就是問哪些寶寶容易出現熱性驚厥,5 歲以下兒童中的發生率為 2%-4%,這個比例比較高了。

● 熱性驚厥多發生在 6 月到 5 歲的寶寶,高發年齡為 12 月至 18 個月,和孩子大腦發育不完全有關。

● 男孩多見,男女比例為 1.6:1,男孩發育慢,大腦發育也慢。

● 父母、兄弟姐妹之前可能有熱性驚厥,這和熱性驚厥有遺傳性有關,研究證明,同卵雙胎中,一個孩子有熱性驚厥,另一個孩子發生熱性驚厥的可能性高達 64%。

● 其他沒有什麼共同特點了,和孩子生長髮育、性格等沒有關係,有些家長說孩子愛生氣容易出現熱性驚厥是不對的。

11、熱性驚厥診斷要點和分類

熱性驚厥診斷要點:

● 體溫超過 38 度伴有抽搐(肛溫 38.5 攝氏度, 腋溫 38 攝氏度);

● 3 個月到 6 歲的孩子;

● 沒有中樞神經系統感染和炎症;

● 沒有可能導致抽搐的急性全身性代謝問題;

● 沒有無熱驚厥史。

分類:通常分為單純性和複雜性熱性驚厥

單純熱性驚厥是最常見的(70-80%),表現為抽搐小於 15 分鐘(大多數為小於 5 分鐘),24 小時內發作 1 次。通常是全身強直-陣攣性抽搐,非局灶性的,也有非強直或強直表現的。

複雜性熱性驚厥(20-30%)發作大於 15 分鐘,局灶性發作(例如一個肢體或身體一側發抖),或有發作後輕度癱瘓(非常少見,0.2-4%的複雜性熱性驚厥出現),或者 24 小時發作大於 1 次。

另外,還有一個熱性驚厥持續狀態:是指熱性驚厥發作時間>30 分,或反覆發作、發作間期意識未恢復達 30 分及以上。

12、熱性驚厥的正確處理和不當

大部分熱性驚厥會在短時間內自行停止,家長不要慌張,可以採取以下措施:

● 解開衣領,讓孩子側臥,左右都可以。不要讓孩子坐著,避免驚厥時摔倒。解開衣領,讓孩子呼吸通暢。另外,因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐,寶寶側臥可以避免分泌物誤吸入氣管,導致寶寶窒息。

● 確保孩子周圍環境是安全的,沒有桌子、椅子,不要因為孩子的抽搐碰撞,造成孩子的二次損傷,孩子放到地板上,注意鋪上被子,只有在周圍環境不安全時才可以移動孩子。

● 以上就足夠了,等孩子自己恢復就行了,最好能記錄下孩子抽搐的時間,抽搐的型別,如果能錄影就最好。

下面是不建議使用的,不僅沒有好處,還可能導致孩子損傷。

● 不要在抽搐中為了給孩子降溫把孩子放到浴缸裡,就是不要動孩子,但是可以給孩子降溫,肛塞對乙醯氨基酚栓劑,不要口服,但是這個時候家長們可能沒有精力幹這個事情,不做沒關係。

● 不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐,讓孩子自己恢復,不要按住或抱住寶寶,不要把孩子的胳膊扳直,也不要按住或綁住孩子大腿;可以怎麼辦呢,可以給孩子肛塞安定凝膠(藥物國內沒有),對於止抽,如果孩子抽搐時間大於 5 分鐘,可以使用靜脈或者肌肉注射的止驚藥物,但這是醫生的事情了;

● 不要往寶寶的口腔裡塞任何東西,相反,如果口腔內有東西的話,如果可以的話,儘量輕柔的取出,防止誤吸,防止阻塞孩子的呼吸道,但要注意,不要硬拽哦。驚厥的寶寶可能會有頭部的震顫,但牙關通常是緊閉的,一般不會咬傷自己舌頭的,所以不要放置壓舌板、手指等到孩子嘴裡,避免阻塞呼吸道、損傷牙齒,有時咬斷後會進入氣管食管,劃破之後非常難處理;

● 不要掐人中,不要掐虎口,只能損傷到皮膚,沒有止抽的作用;

● 也不要在孩子正在抽搐的時候,抱起孩子就去醫院,本來就在抽搐,你抱著孩子走的時候,會導致損傷。

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