新冠肺炎疫情之下,說說兒童重症肺炎

新冠肺炎疫情之下,說說兒童重症肺炎

2020 年伊始,全國都被一場肺炎疫情籠罩,這是一次由新型冠狀病毒引起的疾病,由於人類缺乏抗體,傳染性極強,感染者有可能會引起重症肺炎。

為防疫,我們不能外出,孩子不能上學。正好,趁著有空,我們來學習一下兒童的重症肺炎。

對於兒童來說,呼吸道疾病是最主要的常見病和多發病,而肺炎是呼吸道疾病中較為嚴重的一種,其中有些寶寶還會出現重症肺炎,起病快、病情重、變化快、併發症多,是引起兒童死亡的首要原因。

01 什麼是重症肺炎?

重症肺炎的簡易判斷看有無低氧血癥(呼吸困難):

WHO 推薦 2 月齡~ 5 歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者,提示有低氧血癥,為重度肺炎

如果出現中心性紫紺、嚴重呼吸窘迫、拒食或脫水徵、意識障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現者為極重度肺炎

何種情況重症肺炎需要住院?

根據我國 2013 年的《兒童社區獲得性肺炎管理指南》住院的關鍵指徵是低氧血癥,下列指徵中具備 1 項者就可收住院:

① 呼吸空氣條件下,動脈血氧飽和度(SaO2)≤0.92(海平面)或 ≤0.90(高原)或有中心性紫紺;

② 呼吸空氣條件下,嬰兒 RR > 70 次/min,年長兒 RR > 50 次/min,除外發熱、哭吵等因素的影響;

③ 呼吸困難:胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動;

④ 間歇性呼吸暫停,呼吸呻吟;

⑤ 持續高熱 3 ~ 5d 不退者或有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養不良等基礎疾病者;

⑥ 胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變並肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者;

⑦ 拒食或有脫水徵者;

⑧ 家庭不能提供恰當充分的觀察和監護,或 2 月齡以下 CAP 患兒。

如何治療兒童重症肺炎?

抗感染是兒童肺炎的治療關鍵。抗生素的使用要注意選擇合適的藥物、合適的時間、合適的療程。

併發症的治療是挽救生命的關鍵。呼吸衰竭和心力衰竭被認為是重症肺炎患兒死亡的主要原因。搶救呼吸衰竭是關鍵,確保呼吸道暢通,及時清除呼吸道分泌物,給予吸氧。

重症肺炎病情變化中,大量炎性介質的釋放往往導致病情惡化。使用糖皮質激素可減輕炎性反應。

大量的炎性介質和細胞因子會使體內的 IgG 被消耗,易併發多器官損害,病死率較高,病程遷延。應用免疫球蛋白可緩解重症肺炎患兒症狀、體徵,縮短病程,降低病死率。

護理非常重要。充分休息、保證營養、定時排痰、適宜的溫度(20-22℃)溼度(50%~ 60%),保持環境安靜、整潔,室內勤通風利於病情恢復。

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