孩子碰(磕)到頭、要進行CT檢查嗎?

孩子碰(磕)到頭、要進行CT檢查嗎?

導讀:

前幾天看了蠟筆小新寫的文章,具體鏈接如下:孩子輕輕磕到頭就不需要做CT嗎?區分這3種情況!

文章內有個案例:7月齡寶寶,從床上滑落2次,1-2周後出現了顱內出血(巨大血腫)和腦疝問題,這個寶寶都沒有摔到頭,但是他是血友病,凝血功能異常,所以導致了這麼嚴重的問題。

看完文章很受啟發。

我們知道特殊案例不能作為證據對大眾進行推薦,並且這個孩子都不是摔到頭就出現問題,但是小心是沒錯的,孩子的安全是第一位的****,我們得知道哪些孩子風險大,需要注意

但同時醫生們也得堅持醫學檢查原則,不能因為害怕失誤,就過度的進行頭顱CT檢查,理解掌握檢查標準,嚴格執行是沒問題的,不進行CT檢查也不會漏掉嚴重問題。

歡迎大家各抒己見啊!

下面進入文章:

孩子是否要進行CT檢查,要權衡兩個問題。

一是不做CT,可能漏掉孩子腦損傷、耽誤治療;二是進行了CT檢查,啥也沒查出來,但是可能會導致孩子以後腫瘤機率增加。

小知識補充:

腦CT對於出血等損傷的檢查敏感,目前在診斷上還是非常有效的,但是畢竟有輻射,兒童正處於快速發育中,細胞分裂快,對輻射更加敏感,進行頭顱CT檢查,可能會導致以後癌症機率增加。

所以,臨床上怎麼辦呢?要權衡這兩點,就得從孩子磕碰頭的病史、孩子臨床表現上入手,找到極有可能損傷大腦的情況,進行頭顱CT掃描;如果孩子以上情況損傷大腦的可能性極低,那就不進行頭顱CT掃描,降低腫瘤風險

對於症狀特別明顯的情況,比如孩子頭一直在流血、凹陷性骨折;比如孩子昏迷了,或者怎麼都安撫不好,那大家都知道應該就醫檢查。

但是如果孩子碰撞頭後,是輕微創傷,不流血沒骨折,孩子狀態還不錯,就不好評估是否會傷到大腦了。那這時還是建議根據美國兒科急診護理應用研究網研究的低風險顱腦損傷的頭部外傷未成年人頭顱CT 檢查的臨床決策規則(PECARN)來評估是否進行頭顱CT檢查了。

既能識別出幾乎所有輕微頭部創傷後出現腦損傷的嬰兒和兒童,又不會過度使用CT,是真本事,按照這個定好的規則來,其實也很簡單。

這個決策規則分為2歲以下和2歲以上兩部分,下面把不需要進行頭顱CT檢查的情況給大家分享下,具體如下(摘自uptodate,加以解釋):

2歲以下嬰幼兒

必須符合以下所有條目,同時這些孩子的神經系統檢查結果正常(囟門正常、無局灶神經系統症狀)、無癲癇發作病史且無持續嘔吐,醫生也未懷疑有虐待。這些患者發生有症狀腦損傷風險低於0.02%:

無高危損傷病史:高危損傷包括從超過0.9米處跌落,頭部遭受高衝擊性物體撞擊,機動車碰撞後患者被拋出、有其他乘客死亡或翻車,行人或未戴頭盔的騎自行車者遭受機動車碰撞。

精神狀態正常:交流、聽指令、動作、對疼痛的反應都正常。

無頭部頂區、枕區、顳區頭皮血腫(額頭小血腫一般問題不大,對於嬰兒,如果血腫不在額部,大於3cm提示顱內損傷可能性大)。

無超過5秒的意識喪失

無顱骨骨折證據。那顱骨骨折有啥表現呢?我們簡單說說:腦袋碰撞處有腫脹和壓痛、能看到、摸到凹陷。

如果是顱底骨折,可能伴有以下臨床表現,例如眶周瘀斑、腦脊液耳漏或鼻漏、Battle徵(耳朵後面這些部位的淤血),如下圖所示:

日常照料者述患兒行為和之前沒有變化

上面寫的這些,都是在醫生評估後決定的可以不進行頭顱CT檢查,比如有一條是神經系統檢查正常就得醫生做。那家長會問,只要孩子摔倒了,就一定得去醫院就醫嗎?在家能自己評估下嗎?

是可以的,如果孩子平時健康康康,沒有摔個跤就去醫院的。孩子沒有上面這些表現,生龍活虎的,和平時一樣,就不用去醫院。

到了醫院後,醫生咋辦?有可能真會主動或被動的進行過度進行CT檢查,這個不是說咱們國內的情況,老美那醫學按說發達吧,也是這樣,不然他們也不會出個建議說不要過度檢查啊。

2歲以上健康的孩子

滿足下面所有條件,同時的神經系統檢查結果應該正常,沒有提示顱骨骨折的查體證據,也沒有可能增加顱內出血風險的基礎疾病(如出血性疾病),發生有症狀顱內損傷的風險低於0.05%。

無高危損傷機制,這些嚴重機制包括:從超過1.5米處跌落,頭部遭受高衝擊性物體撞擊,機動車碰撞後患者被拋出、有其他乘客死亡或翻車,行人或未戴頭盔的騎自行車者遭受機動車碰撞。

精神狀態正常:同上面講的。

無意識喪失:短暫的意識喪失後就恢復正常,也不一定要做頭顱CT,但是需要醫生評估下。

無嘔吐表現:有嘔吐不代表一定要做CT,但是需要評估下。

無顱底骨折徵象(上一條那個圖)

無嚴重頭痛:只要頭痛就讓醫生評估下吧。

如果孩子磕碰頭後,表現和上述一樣,那基本就能放心了,那是不是100%保證沒問題呢?當然不是,上面也寫了,即使這樣,還有0.02%和0.05%的機率出現顱內損傷呢,小概率事件落到孩子頭上,那就是100%出問題。我們知道可能有問題,注意監測就行了,如果為這麼點的概率就擔驚受怕,那日子就沒法過了。

寫了這麼多,總結一下:

1.輕微磕碰頭後,大部分健康孩子都是上述表現,不需要CT檢查的,觀察孩子表現,如果有問題就去醫院。

2.一部分孩子有症狀,需要進醫院評估,但是不一定需要CT檢查,如果有需要CT的指徵,該做一定得做。

3.不要過於緊張,也不要僥倖心理,根據檢查標準來基本錯不了,特殊病例特殊對待,保護孩子安全。

4.不要高估或者低估醫生,也不要高估或者低估家長,循證指南大於醫學經驗,臨床查體、思維對解決疾病也至關重要,一起努力,最好的解決孩子的問題才行。

- 參考文獻 -

[1].Sara Schutzman.Minor head trauma in infants and children: Evaluation.UPTODATE.2020.

[2].Shireen Atabaki.Skull fractures in children: Clinical manifestations, diagnosis, and management.UPTODATE.2020.

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