銀屑病不同部位的外用藥選擇。

銀屑病不同部位的外用藥選擇。

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諮詢疾病

銀屑病正確嗎?還有必要皮膚活儉嗎?

病情描述

楊老師電腦整理,非常感謝抽空回答。15歲。

希望得到的幫助

怎麼合理用藥,得到最初的控制

病例照片

醫生作答

你好,根據你提供的照片和描述,是典型的銀屑病屬於點滴型,當然做病理可以進一步確診,但即使不做病理也能確定。可以外用卡泊三醇軟膏和糠酸莫米鬆乳膏。口服藥可以考慮口服複方甘草酸苷片。目前銀屑病並不能完全根治,但可以很好的控制,有一部分人控制好以後可以長期緩解不發。

醫生作答

平時儘量避免感冒,感冒咽部感染是銀屑病的重要誘發因素之一。

患者追問

楊老師我的問題

患者追問

我的做法

患者追問

面部和龜頭可以用他克莫司?你說的中成藥我可以直接去藥店買嗎?用量按說明書嗎?吃幾盒慢慢停止,還有你說的藥膏和卡泊醇交替用嗎?每天輪換直到紅點消退,在維持用一段時間對嗎?

醫生作答

面部和龜頭可以使用他克莫司軟膏,他克莫司軟膏在剛開始用的時候會有一定的刺激性,一般堅持使用3到5天,刺激性會消失。另外在這些部位也可以考慮使用他卡西醇軟膏,他卡西醇軟膏比卡泊三醇軟膏刺激性小,在龜頭部位和麵部比較適合。

醫生作答

複方甘草酸苷片其實算是西藥類的,不算中成藥。一般每次兩顆,每天三次。

醫生作答

在早期應該以激素軟膏為主,等病情控制好以後,以卡泊三醇軟膏為主。

醫生作答

剛開始每天白天外用兩次卡泊三醇軟膏,晚上外用一次糠酸莫米鬆軟膏,控制好以後,糠酸莫米鬆乳膏逐漸減量,從每天一次減為兩天一次,三天一次,最後單用卡泊三醇酯軟膏維持治療,直到完全消退。在後面如果有復發,比較輕時也可以單用卡泊三醇軟膏。

醫生作答

你最後發這兩張圖片看不清楚,你可以自己看一下。而且在問題提出時,最好是發文字,這樣更清楚一些。

醫生作答

等病情控制好以後,複方甘草酸苷可以停用,一般在病情比較輕的時候以外用藥為主,種的時候才需要配合口服藥。

患者追問

病情控制,是指沒有新的皮損出現嗎?只有晚上偶爾抓過,才會有新的皮損,這段時間己無新的皮損,算控制住了嗎?臉上和龜頭只有非常不起眼的皮損,只塗了二次就好了,沒有在塗。按現在算是控制住了,還要在塗激素嗎?可以用艾洛鬆代替你說的哪種藥膏嗎?

患者追問

非常感謝,每個皮損都要用到藥膏對嗎?我會按你的方法做,不癢,還有必要吃鹽酸仙特明藥嗎?會隨時複診,你說的藥藥店都能買到嗎?有時候分不清病情的重和輕,路途遙遠無法去你的門症。這幾天是我人生中最無助和害怕的日子。經過你的講解讓我接受了這個事實,不在茫然和無所適從。通過藥物治療加上鍛鍊身體,合理飲食,相信會有奇蹟發生。真希望你在杭州。謝謝,謝謝幫助一個沒有經歷大風大浪的媽媽。

醫生作答

如果肉眼看不到疹子,就認為是完全好了,也可以不用藥。糠酸莫米鬆乳膏有很多牌子,其中艾洛鬆是最好的一個品牌。

醫生作答

如果疹子很快就消退了,還是有瘙癢可以口服鹽酸西替利嗪片(也就是仙特明)。我前面說的所有的藥物在很多藥店是可以買到的,可以考慮到藥店去買。

醫生心得

尋常型銀屑病可以口服阿維A膠囊,複方甘草酸苷片,複方青黛膠囊等,嚴重者可以醫生指導下使用MTX或生物製劑,外用卡泊三醇和複方氟米鬆軟膏(或糠酸莫米鬆乳膏,滷米鬆乳膏)。頭上和身可以用相同的藥,但頭上如果能買到水劑(如卡泊三醇搽劑,哈西奈德溶液),用起更方便。如果能配合光療窄譜中波紫外線(每週2-3次)效果更好。

具體治療方案的選擇應根據病情嚴重程度,對於輕度的銀屑病以外用藥為主,配合光療,對嚴重的疾病則需要配合口服藥物。

特殊部位如面部、皺褶部位、外陰,應儘量使用刺激性小副作用小的外用藥,建議使用他卡西醇軟膏和0.03%他克莫司軟膏,這兩個藥刺激性小且不含激素,更適合這些部位使用。

另外,不要喝酒,少吃辛辣食物,低脂飲食,避免著涼感冒。

特別提醒:目前銀屑病可以很好的控制和緩解,但肯定不能根治,說能根治的,一定是騙人的,不要上當。

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