懷疑孩子缺鋅,怎麼診斷最準確?

懷疑孩子缺鋅,怎麼診斷最準確?

缺鋅會引起各種各樣的症狀,家長們總能從這些症狀裡,找到一條或者幾條和自己的孩子配上,所以,就擔心孩子有缺鋅的問題。

那如果懷疑後,想給孩子檢查下,要做什麼檢查呢?怎麼確診孩子是否缺鋅呢?今天簡單說說吧。

目 錄

  1. 缺鋅的各種症狀

  2. 懷疑後,怎麼確診呢?

  3. 最好的確診方式

缺鋅的各種症狀

鋅是人體的第2大微量元素,參與300多種酶的活動,是多種細胞代謝功能必需的元素,所以,其在免疫功能,生長髮育,性功能成熟,皮膚保持功能上,都有不能缺少的作用。

常見的臨床表現:

鋅缺乏症的特徵在於生長髮育遲緩,體重減輕,食慾不振,味覺異常,夜盲症等,也會導致免疫功能受損,比如經常有呼吸道感染,也就是感冒不斷。

在更嚴重的情況下,缺鋅導致脫髮,腹瀉,性成熟延遲,男性性腺功能減退症,出現眼睛和皮膚損傷,比如腸病性肢端皮炎,具體見文章:這樣的皮疹不是溼疹,只有補鋅才能好

缺鋅還會導致傷口癒合延遲,嗜睡等問題。

按照系統分,如下圖:

是不是很容易從裡面找到和自己孩子像的地方,就怕孩子缺鋅?

懷疑後,怎麼確診呢?

現在大家熟知的幾種方式,比如抽血查血漿(清)鋅,細胞內鋅,發鋅三種方式。目前用的最多的,肯定是血漿(清)鋅,後兩個用的很少。那這些都能診斷嗎?咱們一個個說。

血漿(清)鋅

這個檢查雖然用的比較多,但是其靈敏性和特異性都比較低,還容易被幹擾

靈敏性高的意思是,只要有缺鋅,就能查出來。但是在輕度缺鋅時,血漿鋅水平是正常的,所以,咱們說靈敏性低。

特異性是查出來缺鋅後,就是真的缺鋅,而不是其他問題。答案也是否定的,因為在生病時,像感冒發燒這種有炎症的疾病時,或者在女性妊娠期,鋅水平就是下降的。

容易被幹擾是啥意思呢?

就是採集標本時,容易出現樣本的汙染,取樣本的器材如果含鋅(比如橡皮塞之類的)的話,會導致結果不準。還有就是,採樣後要儘快操作,避免溶血,也就是紅細胞破壞,因為紅細胞內的鋅,是血漿裡的10倍,一旦溶血,結果肯定高。

最後,雖然血漿(清)鋅有些意義,但是不能代表體內的鋅水平,因為內體的鋅,80-85%存在於骨骼和肌肉中,8-11%存在於皮膚和肝臟中,血漿內的只佔0.1%

血漿(清)鋅不靠譜對吧?所以,對於健康的孩子,沒有缺鋅症狀的孩子,不要進行這個檢查。

但儘管其不是很靠譜,但我們要仔細認真操作的話,其水平還是能作為參考的,因為大樣本的孩子中,95%以上的孩子,都在最低值以上,你孩子的值低,那說明可能是有問題的,如果臨床也有缺鋅的表現,那就可以按照缺鋅進行治療了。

各年齡段的鋅指標,見下圖,小於最低值,要考慮有沒有缺鋅的問題。

另外,有研究說空腹和飯後比,空腹時鋅會比較高,要查空腹鋅,但是有研究提示[1],這是在成人中的結果,而兒童中,對比了空腹組和非空腹組的鋅水平,特別是5-6歲(空腹)和7-8歲(非空腹),未發現明顯差異。所以,檢查時,也沒必要空腹了。

哦,多說一句,微量元素裡面的鋅檢查,和國內血漿(清)鋅檢查的原理方法是一樣的,從上面寫的那些,能知道健康孩子,不用進行微量元素檢查了吧。

如果懷疑缺鋅,那能進行微量元素檢查嗎?哈哈,這時多數都會只查鋅了,也有查微量元素的,因為方法是一樣的嘛。但按照各項指南,微量元素不作為診斷指標,大家自己細細品吧。

另外,注意哦,如果臨床症狀明顯,而檢查出來血漿(清)鋅不低,也按照缺鋅進行診斷性治療。

抽血檢查時,鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP或AKP)比較容易查出來,因為該酶也需要鋅的參與,如果同時也低,可以提供一些診斷意義,下面是鹼性磷酸酶的指標。

紅細胞或者白細胞鋅

血液中的鋅大約75-88%的鋅都在紅細胞中,白細胞和血小板佔3%,所以,現在有研究提示,可以檢查紅細胞或者中性粒細胞中的鋅,判斷是否缺鋅。

但是有些研究認為其靈敏性高、同時結果和血漿鋅相比,差不不大,但也有些研究結果顯示其靈敏性也差,所以,目前這種檢測方法,沒有被普及起來,很少醫院用,只是有些地方用來實驗性的檢測手足口病。

發鋅

通過檢測頭髮,測量鋅含量,原理是因為鋅可以通過頭髮丟失,但是因為其受到頭髮的生長速度、環境汙染、洗滌方式,採取部位的影響較大,並且其結果和目前孩子體內鋅的含量沒有正相關,所以,不能作為診斷指標。到是目前有些機構,透過發鋅,來檢測環境汙染問題。

總結一下,就是現在的檢測手段都不靠譜,血漿(清)鋅多少好點,在有症狀後,要查的話,只能查這個,低提示缺鋅,高不代表不缺

最好的確診方式

那怎麼確診呢?

目前推薦是,如果醫生評估後,認為孩子臨床表現像缺鋅,那可以通過給孩子補鋅,看錶現是否改善,如果改善,就提示缺鋅了

這種補鋅的方式,即使孩子不缺,相當於多補了,也不會對孩子造成損傷。下面是補充方式:

腸病性肢端皮炎,基本上通過臨床表現就能診斷了,之後給與元素鋅3 mg / kg /天治療就行了,1-2周皮膚炎症和腹瀉就能好轉。

如果是厭食,免疫系統受損,異食癖,各種皮炎等問題,給予元素鋅1mg / kg /天治療,大多在2周左右就能好轉。如果是影響了生長髮育,可能得在3月左右才能好轉。

所以,不要過早的停哦。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1]Chia-Ni Lin.Pediatric reference intervals for serum copper and zinc.Clinica Chimica Acta Volume 413, Issues 5–6, 22 March 2012, Pages 612-615.

[2].Zinc Fact Sheet for Health Professionals.NIH.https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/#h5

[3].BMJ.Zinc deficiency.https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1195/diagnosis-approach#referencePop58

[4].Blood Chemistry and Body Fluids.Harriet Lane Handbook.22th.

[5].Steven A Abrams.Zinc deficiency and supplementation in children.UPTODATE.2020.

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