少用一個藥,生存期多一年!腸癌肝轉移圍手術期用藥需謹慎

少用一個藥,生存期多一年!腸癌肝轉移圍手術期用藥需謹慎

結直腸癌肝轉移是一個重要的臨床問題。肝臟是結直腸癌患者主要的轉移部位,儘管2/3的肝轉移患者有肝外播散,但還是有一些患者轉移灶侷限在肝臟。

因此,手術切除肝部轉移灶後再聯合全身化療有效改善該類患者的生存預後,已使5年生存率從25%增加到50%,翻了一番以上。肝轉移灶切除後,大約30%的患者將長期存活。

EPOC研究(EORTC 40983)顯示,在進行結直腸癌肝轉移手術切除的圍手術期全身化療的基礎上,無進展生存期改善了7%。

西妥昔單抗是針對EGFR的抗體,聯合化療治療不能手術的晚期結直腸癌患者(RAS和BRAF均野生型)具有肯定的療效,總體生存率(OS)顯著改善。然而,一項最新的III期EPOC研究結果卻發現,該聯合方案用於結直腸肝轉移患者圍手術期治療後,總生存期明顯惡化。

入組患者在肝切除術之前和之後以1:1的比例隨機接受有或沒有西妥昔單抗的化療,包括:FOLFOX(氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑)、FOLFIRI(氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康)或CAPEOX(卡培他濱、奧沙利鉑)。

總體上,有257位患者符合條件,並隨機分配了化療加西妥昔單抗(n = 129)或僅接受化療(n = 128)。總體而言,有86%的患者接受了手術,包括化療組96%,聯合治療組93%。大多數患者接受了R0切除,化療組82%,而聯合組79%。

中位隨訪時間為66·7個月,結果發現不聯合西妥昔單抗的患者生存期更長,生存獲益更大。

多用一個藥,生存期短一年!腸癌肝轉移圍手術期用藥需謹慎
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無進展生存期

單獨化療組中位無進展生存期(PFS)為22.2個月,而聯合治療組為15.5個月。

多用一個藥,生存期短一年!腸癌肝轉移圍手術期用藥需謹慎
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總生存期

單純化療組中位總生存期(OS)為81.0個月,而聯合用藥組為55.4個月。

雖然,單獨化療組中有61%的患者觀察到完全或部分反應,而在聯合組中為72%。但是,達到緩解的患者比例沒有顯著差異。病情進展後,單獨化療中位生存時間為33.5個月,而聯合組的平均進展後生存期為23.5個月。

研究人員John A. Bridgewater寫道:“總的來說,我們已經證明,結直腸肝轉移患者在圍手術使用化療再聯合西妥昔單抗,生存率明顯低於單純化療。因此,建議西妥昔單抗不宜用於可手術結直腸肝轉移患者的新輔助治療。

sciencedirect.

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