體質弱的孩子,要接種23價肺炎球菌疫苗嗎?沒接種13價的健康孩子需要嗎?

體質弱的孩子,要接種23價肺炎球菌疫苗嗎?沒接種13價的健康孩子需要嗎?


這個問題好多家長都挺關注的,除了覺得自己孩子體質弱要不要接種外,還有些家長會問,孩子現在沒法接種13價疫苗了,能接種23價嗎?

好的,今天一塊說了。

P.S.本文有效期到:允許補種13價肺炎球菌疫苗(PCV13)時,涉及條目是本文第4條。

1啥叫體質弱的孩子?


家長們經常覺得孩子體質弱,孩子長得瘦是弱,孩子長得胖是虛胖,也是弱。孩子說:啊,我好難。

如果孩子經常生病,那更是弱了,尤其是在秋冬季節,孩子一月感冒1-2次,那簡直就是弱爆了,恨不得給孩子打點神丹妙藥,讓孩子立即就壯壯的。

但是在醫學上,我們還真沒有明確的體質弱的概念,如果非要找個差不多的概念,只能說你孩子免疫力低(其實,免疫力低下也不是正規的說法,只能說是一種相對狀態),你家娃容易生病。


那哪些孩子的免疫力低呢?所有孩子的免疫力,相對於成人而言,都是低的,所以免疫力低對孩子們而言是正常的,這就造成孩子們會經常患感染性疾病。

多經常呢?健康的孩子,每年平均會出現4-8次呼吸系統感染,在剛上幼兒園或者家裡有上學的哥哥姐姐的孩子,每年會有10-12次

只要這些孩子生長髮育正常,每次生病後,能在1-2周能恢復,那就是正常的。所以,通過上面這條看,大部分的孩子都是健康的孩子,都不是體質弱。

真正有問題的是免疫缺陷病,是免疫功能真的不行,這樣病毒或細菌入侵後,孩子身體沒法抵抗,會導致頻繁生病、生病後不容易好轉,得長時間治療。

如果孩子真有免疫缺陷病,那是真正的體質弱,是需要接種23價肺炎球菌疫苗的,那哪些情況提示有免疫缺陷病呢?如果有下列表現,需要考慮免疫缺陷病,要去檢查,確診後,要接種23價肺炎球菌疫苗。
圖片來自:http://www.info4pi.org/library/educational-materials/10-warning-signs.

上圖的內容,具體就是以下內容:

①1年內中耳感染次數>4 次。
②1年內嚴重鼻竇感染>2 次。
③抗生素治療2 個月療效不佳。注:哈哈,這條沒有幾個能達到吧,用幾天抗生素就別嘰嘰了。
④1年內患肺炎>2 次。注:必須真正的肺炎啊,現在有些地方肺炎診斷太寬泛了,拍個片子提示肺紋理粗就說是肺炎,有些過了。
⑤嬰幼兒體重不增或生長髮育極度遲緩。
⑥反覆深部皮膚或器官膿腫。
⑦持續鵝口瘡或皮膚真菌感染。注:一歲以內的鵝口瘡,不規範治療後復發的不算,如何規範治療鵝口瘡,請看文章:家裡天天消毒,寶寶嘴裡竟然長了白毛(鵝口瘡)
⑧需要靜脈應用抗生素以清除感染灶。注:口服幾天就好的,不算。
⑨≥2 處的頑固性感染(包括敗血症)。
⑩有原發性免疫缺陷病的家族史。注:比如家裡有親屬嬰幼兒期死亡或診斷缺陷病的。

如果孩子滿足以上條件≥2 條,要警惕原發性免疫缺陷。除了以上表現外,如果孩子有以下問題,也考慮:

接種活疫苗[比如水痘、卡介苗等]後出現嚴重併發症
持續性淋巴細胞減少(5歲以上患者中淋巴細胞計數<1500/μL,幼兒中<2500/μL)
無法解釋的發熱

2哪些情況需要接種23價肺炎疫苗?


這個是有標準的,原則就是:有肺炎鏈球菌感染高風險的孩子,需要接種23價肺炎鏈球菌疫苗,具體如下:

01.對於24月齡-72月齡(6歲前)的孩子,如果有以下疾病之一,接種1針23價肺炎鏈球菌疫苗:
  • 慢性心臟病
  • 慢性肺疾病,包括使用大劑量口服糖皮質激素治療的哮喘患兒
  • 糖尿病
  • 腦脊液漏
  • 人工耳蝸

02.對於24月齡-72月齡(6歲前)的孩子,如果有以下疾病之一,接種2針23價肺炎鏈球菌疫苗,2針之間間隔至少5年:
  • 鐮狀細胞病或其他血紅蛋白病
  • 器質性或功能性無脾
  • 先天性或獲得性免疫缺陷
  • HIV感染
  • 慢性腎功能衰竭或腎病綜合徵
  • 醫源性免疫抑制,包括放射治療
  • 白血病或淋巴瘤
  • 霍奇金病
  • 多發性骨髓瘤
  • 廣泛性和轉移性惡性腫瘤
  • 實體器官移植

03.對於6-18歲的孩子,如果有以下疾病之一,接種1針23價肺炎鏈球菌疫苗:
  • 腦脊液漏
  • 人工耳蝸
  • 慢性心臟病
  • 慢性肺部疾病,包括慢性阻塞性肺部疾病,肺氣腫,使用大劑量口服激素治療哮喘
  • 糖尿病
  • 酗酒
  • 慢性肝病
  • 吸菸

04.對於6-18歲的孩子,如果有以下疾病之一,接種2針23價肺炎鏈球菌疫苗,2針之間間隔至少5年:
  • 鐮狀細胞病或其他血紅蛋白病
  • 器質性或功能性無脾
  • 先天性或獲得性免疫缺陷
  • HIV感染
  • 慢性腎功能衰竭或腎病綜合徵
  • 醫源性免疫抑制,包括放射治療
  • 白血病或淋巴瘤
  • 霍奇金病
  • 多發性骨髓瘤
  • 廣泛性和轉移性惡性腫瘤
  • 實體器官移植

P.S.以上情況,除了03裡面灰色背景的那幾種情況,還都需要接種或者補齊13價肺炎球菌疫苗。

好了,以上就是全部需要使用23價肺炎鏈球菌的情況,除此之外,比如早產啥啥的,都不是接種該疫苗的理由。

3接種13價肺炎疫苗了,還有必要要接種23價的嗎?


13價肺炎鏈球菌疫苗效果這麼好,我給第2條裡那些疾病的孩子按要求接種了,為什麼還要接種23價的吧?

是的,13價的效果很好,比如美國引入後,5歲以下兒童,肺炎鏈球菌侵襲性疾病(腦膜炎、菌血症)的發病率降低了93%;引入13價肺炎疫苗後,住院兒童中,通過細菌培養證明是肺炎球菌肺炎、嚴重併發症的肺炎是降低的。


但是,一個調查顯示,在美國2014-2017年8所醫院中,因為肺炎鏈球菌侵襲性疾病住院的兒童中,有76%的分離出了13價肺炎鏈球菌疫苗裡面不含的血清型,這裡面55%的孩子是第2條講的有那些疾病的孩子。

所以,對於這些孩子,還是要接種的。當然,如果沒有這些問題,是健康的孩子,目前認為接種13價就夠了,不用接種23價的。

4現在按規定,大孩子沒法接種13價肺炎疫苗了,能接種23價補充下嗎?


在國內,大於15月齡的孩子(意思是到15月齡30天),就不讓使用13價肺炎疫苗了。在國外,比如美國,5歲以下(60月齡)的健康孩子,之前沒有接種的,都是可以補種13價肺炎疫苗的,因為5歲以下,基於孩子患肺炎鏈球菌感染的風險考慮,還是值得補種的。

那我們沒法接種13價的,能到2歲以後接種23價的保護下孩子嗎?這是個好問題,但是去哪裡找答案呢?美國那沒有,因為人家讓補上13價的,國內也沒有相關資料。


目前國內執行的都是,只要你沒有第2條裡面說的那些情況,無論之前是否接種過13價肺炎球菌疫苗,都不接種23價的,因為這個疫苗的適應徵是患肺炎鏈球菌風險高的人,不是所有人。說明書上也沒寫健康孩子能接種,接種單位也不敢給你接種。

對於這個問題,我給美國 Immunization Action Coalition (www. immunize . org)發了封郵件,諮詢他們,如果孩子對13價肺炎疫苗過敏,沒法接種13價的,能接種23價的嗎?他們給出的答覆是,基於ACIP和CDC意見,是不要接種23價的,原因也是因為23價的適用人群不包括健康孩子。

再次諮詢,問對於中國的情況有沒有建議,回覆比較中肯,不知道,去諮詢自己國家的CDC去。

那國內,如果孩子13價肺炎疫苗也沒有接種,23價肺炎疫苗也沒有接種,在肺炎鏈球菌感染上,那就是裸奔啊,我們怕感染啊,怎麼辦?

只能做好預防了

哈哈,該圖亂入

但關於是否接種23價更好我再囉嗦幾句。我個人覺得,國內如果允許的話,那是可以接種23價的,對於裸奔的孩子保護性更好,當然能放開13價的補種那是最好的

美國說不需要接種23價的,但是他們國家接種13價肺炎疫苗比較多的,如果一個孩子有問題,沒有接種,那別的孩子都接種了,群體免疫也能保護你一下,但是國內接種的是比較少的,保護性低。


另外,就像咱們上面說的,美國5歲內健康孩子都能補種13價疫苗,能比較好的保護孩子,當然他們健康的孩子就不用接種23價的了,但咱們現在還不能補種13價呢。所以個人認為不能照搬美國那邊說的,健康孩子不要接種23價肺炎疫苗,得分析下咱們和他們的不同。

再加上5歲內,都屬於肺炎鏈球菌感染高發年齡,有些保護總是比沒有好,23價肺炎疫苗也能提供整體上60-70%的預防保護效果呢(成人中的數據),在正常人裡面的免疫效果比免疫缺陷的人好。

這是個人覺得接種上23價比較好,不裸奔的原因,但現實中實現不了,這裡只是說說自己看法不能用於指導臨床,歡迎大家各抒己見,批評指正。

還有一個支持點是,老美CDC提示:在特殊情況下,公共衛生當局可能建議,13價肺炎疫苗之後使用23價肺炎疫苗,用於居住在侵襲性肺炎球菌疾病風險增加的地區的阿拉斯加原住民,或年齡在24到59個月的美洲印第安人兒童,這些人也是健康的。

最後說下,如果國內允許13價肺炎疫苗補種,這個討論就沒啥屁用,強烈建議開放13價補種(不知道哪些地區能這麼做,大家可以留言說說啊)

5現在有13價的苗,我不想給孩子打,等2歲後接種23價的行嗎?


這種想法的家長也有很多啊。

13價的苗正常情況下,得接種4針,2歲後接種23價就1針,另外,還比13價的多10價呢,划算。

但是,賬不是這麼算的,因為2歲內最容易感染肺炎鏈球菌,感染了會導致重症,比如腦膜炎、敗血症、重症肺炎等,所以最重要的是保護好2歲的孩子。


這是為什麼安排2月齡就開始接種13價肺炎的原因,儘早完成接種,儘早讓孩子得到保護。

另外,13價疫苗是結合疫苗,23價的是多糖疫苗。13價結合疫苗能更好的引起免疫反應和記憶,減少肺炎球菌的鼻咽攜帶,更有效地抵抗肺炎鏈球菌侵襲性疾病的血清型,換成人話就是效果更好。

所以,等2歲後再接種23價的,不行。

6接種完成了13價,我還想給孩子保護下,再接種23價的行嗎?


沒必要,對於健康孩子,接種13價的就基本夠用啦。

想100%的保護好孩子,接種了23價也不行,肺炎鏈球菌有90多種血清型呢,即使全都接種了(現在沒有這種疫苗),也不是100%保護。

大家還要知道的是,接種了疫苗,對疫苗裡面的肺炎鏈球菌血清型也不能起到100%的保護。

所以,就不用接種23價的了。另外,也沒有地方會這樣給你接種的。

7小知識點,為什麼2歲以內不能用23價的呢?


因為23價是多糖疫苗,對24個月以下的兒童效果很差,為啥差,因為其只能引起比較弱的、短期的免疫反應,所以不要接種。

如果錯誤接種了23價的怎麼辦?直接忽視,儘快接種上13價的就行了。

參考文獻

1.CDC.Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate.2019.11.21.

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html


2.Primary immunodeficiency: Overview of management.UPTODATE.2019.


3.Pneumococcal vaccination in children.UPTODATE.2019.


4.CDC.Prevention of Pneumococcal Disease Among Infants and Children — Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).2010.


5.CDC.Pneumococcus: Questions and Answers information about the disease and vaccines.

https://www.immunize.org/catg.d/p4213.pdf


6.CDC.About Pneumococcal Vaccines.

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/about-vaccine.html


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