寶寶大拇指握在手掌裡,幾月才考慮腦癱?什麼情況才要擔心和做手術?

寶寶大拇指握在手掌裡,幾月才考慮腦癱?什麼情況才要擔心和做手術?

好多家長諮詢孩子把大拇手指握到拳頭裡面的問題,也可以稱為拇指內扣,因為聽說這和腦癱有關,有些害怕,尤其是孩子4月齡時還是這樣,如下圖所示:

圖片來自參考文獻[1]

這種情況稱為拇指握拳頭/手掌內(Thumb-in-first/palm),是拇指屈曲內收導致的。為啥出現這個問題?最直接的原因:導致屈曲內收拇指的力量,大於外展的力量,都會出現這個問題。

而控制拇指姿勢的,有肌肉和神經,當然,拇指解剖結構有問題也會導致這樣。從這裡分析,那出現在這個問題的原因有幾下幾個:

最常見的,肯定是生理性的(也就是正常的);

皮層拇指徵(神經問題,腦癱等):

先天性的拇指緊扣(解剖結構問題),

外傷導致的。

寶寶是不是生理性的呢?那怎麼判斷和區分呢?今天咱們簡單說說:

目 錄

  1. 什麼是生理性的拇指內扣?

  2. 那為啥小嬰兒會有這種表現呢?

  3. 這種拇指內扣,有什麼特點呢?怎麼診斷和區分?

  4. 這種拇指內扣,真的對神經系統沒有影響嗎?

  5. 那如果拇指在其他手指上呢?

  6. 皮層拇指徵(上運動神經損傷)

  7. 先天性拇指緊扣(Congenital Clasped Thumb)

  8. 還有什麼原因導致這個問題?

什麼是生理性的拇指內扣?

簡單說,就是雖然拇指屈曲內收,放在手掌內,但是確實正常表現。

這種情況在新生兒中很常見,多持續到3月齡左右,在4月齡後少見,但有些正常孩子,到7月齡才沒有這個問題

2000年《Pediatrics》一個研究提示[1],在健康足月新生兒中,62.5%的有這個問題,平均在1.5個月消失,最晚的在7月齡消退,意思是,健康孩子中,如果7月齡還沒有消失,可能提示非生理性的,就是有其他相關疾病。

同年,臺灣三軍總醫院兒科也做了相關的研究[2],結論是健康足月兒中,生後第一天,拇指握在拳頭中的比例和《Pediatrics》的差不多,在60.3%-62.8%之間,第二、三天就降到55.8%-60.9%和50%-53.2%,可見這個沒有什麼人種區別。以上臺灣的數據,分別是右手和左手的。

那為啥小嬰兒會有這種表現呢?

應該和大腦皮層的發育不成熟有關,下面用通俗的語言給大家說說。

想讓手握拳,最直接的要求是手部肌肉收縮,而肌肉收縮是下運動神經元控制的,好了,咱們知道一點下運動神經元的功能就是讓肌肉收縮著。

但是肌肉不能一直收縮啊,這時處於大腦皮層的上運動神經元就給下運動神經元說,輕鬆點,別老是那麼緊張。

所以,如果上下運動神經元都是功能正常的,那麼肌肉收縮、舒張自如,而如果上運動神經元不成熟或者受損,就會出現下運動神經元當家做主的問題,就會出現肌肉收縮,尤其是屈肌力量大,導致關節攣縮表現。

而小嬰兒出生後,大腦皮質還不成熟,在繼續發育中,所以,就會出現屈肌力量大表現,比如孩子們手腳都是是蜷著的,手也是握著拳的。

隨著孩子的逐漸長大,就能看到他們的四肢逐漸放鬆伸展,手也會張開。

這種拇指內扣,有什麼特點呢?怎麼診斷和區分?

這種拇指內扣,在清醒時明顯,睡覺和安靜休息時會交替的張開和握拳,也就是說能自主張開手的[3]。

對3月齡內的小嬰兒進行莫羅反射(Moro reflex,也就是驚跳反射)時,孩子的手會張開[3],如下面圖片所示。

內扣的力量不大,你能給掰開,並且阻力不大,掰開後能讓拇指外展到正常位置

沒有其他症狀,比如生長髮育是正常的,沒有肌張力的表現,小嬰兒的各種動作。

這種拇指內扣,真的對神經系統沒有影響嗎?

生理性的拇指內扣,不是腦癱的表現,並且研究也發現,出現生理性的拇指內扣,和其他的神經系統疾病之間,也沒有什麼關係

只有參考文獻[1]提示,孩子有拇指內扣,和1歲時語言水平稍落後相關,之後年齡的語言能力沒有進行隨訪調查。語言篩查的內容包括:1)適當自發使用至少3個單詞(漢字),2)用手指指向嬰兒想要的物體,以及3)遵循簡單的命令,例如“給我……”。

為什麼出現這種表現呢?考慮和大腦皮層中,控制手運動的神經和控制語言的神經區域靠的比較近有關。

但是因為沒有後續的隨訪,所以,不能說明孩子的語言發育是落後的,並且拇指內扣和1歲時語言水平低只是相關關係,不是因果關係,這個要明確。

那如果拇指在其他手指上呢?

哈哈,也是正常的,比如下圖這些表現,拇指在上,和其他手指並列等等,都是正常的小嬰兒的表現。

圖片來自參考文獻[4]

皮層拇指徵(上運動神經損傷)

上面咱們講了,上運動神經元位於大腦的皮質層,如果這裡出現了問題,就是下運動神經當家做主,就會讓肌肉處於收縮狀態,而在手上的表現就是出現拇指內扣的表現,稱為皮層拇指徵(cortical thumb)

很多文獻把上面咱們說的生理性拇指內扣也稱為皮層拇指徵,這種說法感覺是不合理的,不成熟和損傷還是不同的

如果出現了皮層拇指徵,除了有拇指的表現外,手的姿勢比較固定,嬰兒不能自發的張開手,你把東西放到他們手邊,他們沒法抓,你掰開時會感受的明顯的阻力,還會伴有其他表現,比如肌張力高,腱反射增加,患兒的肢體自發運動減少。當然,生長髮育一定是落後的。

腦癱時,也會出現拇指內扣,部分是這個原因導致的,也是以上表現,典型的如下圖所示:

圖片來自參考文獻[5]

那幾月齡後還有拇指內扣要考慮腦癱呢?有些文獻會說4月齡以上要考慮,但咱們上面文獻說了,可以等到7月齡,另外,如果孩子沒有發育落後表現,沒有上面咱們說的肌張力高等表現,基本也沒問題,不要嚇自己了。

要診斷腦癱,還是靠這些症狀為主,而不是靠月齡。

另外,其實現在的皮層拇指徵的定義也比較寬泛,比如下面這個孩子[6],7月齡大,手能張開,但是孩子的大拇指始終會保持這種姿勢,不會張開,同時孩子軸向肌張力低下,姿勢控制減弱,四肢痙攣和基本沒有自發運動。

圖片來自參考文獻[6]

最後檢查顯示,孩子是克拉伯病(Krabbe disease),腦白質中因為缺乏半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶,導致腦白質損傷而發病。

這個孩子雖然在7月齡,但是有其他的症狀表現,明顯和咱們說的生理性的不同,所以,也能很容易的發現問題。

先天性拇指緊扣(Congenital Clasped Thumb)

這個疾病是因為先天性的在拇指掌側處皮膚覆蓋少,或者讓拇指張開的肌肉短、缺乏,導致拇指從出生後,就一直處於貼在手掌的位置。

可以簡單記憶為,這個就是長成這個樣的,不是功能問題

這個乍一看感覺和生理性的不好區分,但是因為這是拇指結構的問題,表現上很容易區分。大部分的這種問題,想把拇指掰開不容易(很少的症狀輕的可以掰開),根據輕重不同,表現也多樣,如下圖。

圖片來自參考文獻[7]

另外,這個休息時,也會一直處於這個姿勢,並且也不會隨著長大就能正常,得治療才行。如果能被動掰開的,可以先使用支具夾板等治療,如果不能被動掰開拇指的,就得手術治療了。

圖片來自參考文獻[7]

還有什麼原因導致這個問題?

長期住院小嬰兒,如果出現這個表現,可能和反覆的橈動脈穿刺抽血,導致繼發的肌腱損傷有關[8]。

不過這個除了導致拇指的這個表現可能長期存在外,基本沒有其他的功能問題,拇指也能正常的外展,抓捏物品等精細操作沒啥問題,預後算是非常好的了。

圖片來自參考文獻[8]

- 參考文獻 -

下拉看更多:

[1].Michael Jaffe.Infants With a Thumb-in-Fist Posture.Pediatrics March 2000, 105 (3) e41; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.105.3.e41

[2].Hua Y-M. The occurrence rate and correlation factors of thumb-in-palm posture in newborns.Pediatr Neurol 2000;22:214-219.

[3].Amiel-Tison C. Neurologic evaluation of the newborn and the infant. New York: Masson, 1983.

[4].M.M.A. Faridi.Profile of fisting in term newborns.European Journal of Paediatric Neurology (2005) 9, 67–70.

[5].Benjamin M. Mauck.Cerebral Palsy of the Hand.Campbell's Operative Orthopaedics, Chapter 72, 3638-3659.e2

[6].Federico Poropat.Cortical Thumb Sign.J Pediatr 2013;163:605.

[7].Joseph Upton.Congenital Hand Anomalies.Principles of Hand Surgery and Therapy, 34, 648-716

[8].Skoglund RR, Giles EE. The false cortical thumb. AJDC 1986;140:375-6.

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