你家寶寶真的有必要做睡眠訓練嗎?

你家寶寶真的有必要做睡眠訓練嗎?

周娛菁

北京大學第六醫院臨床型博士畢業,接診病種包括兒童心理髮展與精神障礙等。

最近一則新聞《3個月嬰兒被訓練趴睡時死亡》引起了社會的廣泛議論,相信看過這個新聞的媽媽們會感到非常的憤怒和悲傷。很多媽媽說不敢看新聞的細節圖,看到這則新聞自己感到心痛不已。今天我們要來討論一下關於孩子睡眠訓練的話題。

在這個不幸的事件中,這位媽媽盲目崇拜睡眠課程,最終讓三個月的女兒在眾人的眼皮底下活活悶死,真的是匪夷所思又讓人痛心疾首。這個睡眠課程中使用的方法到底是何方神聖,可以讓媽媽們如此推崇又不顧孩子生命的盲目崇拜?這就是哭聲免疫法。

圖源 | pixabay

哭聲免疫的真相

哭聲免疫法來自於120年前的美國,1894年,Luther Emmett Holt在其發表的《The Care and Feeding of Children》中提出的一種訓練孩子入睡的方法。他提出讓孩子自己躺在床上睡覺,如果孩子還是哭,不用管孩子,孩子哭著哭著就睡著了。這樣堅持下去,孩子就可以自己睡覺,晚上醒來之後也可以自己入睡。

Luther Emmett Holt提出來的哭聲免疫法聽起來很殘忍,在1985年,哈佛教授Richard Ferber對於哭聲免疫法進行了改良,稱為逐步消退法,又稱法伯法。

法伯法

Ferber提出當孩子無法入睡的時候哭鬧的時候逐漸拉長查看孩子的時間,給予孩子有限制的安撫。具體操作是:第一天,第一次孩子睡覺哭,等3分鐘進到孩子的房間,查看孩子是否安全,並用言語安撫孩子(只能用言語安撫,不能抱,不能搖晃孩子),2分鐘之後離開房間(無論孩子是否哭鬧)。第二次,如果孩子繼續哭,等5分鐘之後進入孩子房間,同樣方法安撫2分鐘之後離開房間。第三次及之後,等10分鐘之後進入孩子房間進行同樣規則的安撫。之後的間隔查看時間都是10分鐘。第二天每次間隔時間要更長一些。

哭聲免疫法有效嗎?其實對於哭聲免疫法及法伯法,這麼多年來大家的看法都不一致。當年很多媽媽嘗試了哭聲免疫法、法伯法,的確可以改善一些孩子的睡眠問題,同時也讓媽媽從讓人精疲力盡的哄睡中解脫出來,改善情緒和睡眠的問題。但是隨之也出現很多不同聲音,從相關的研究數據以及發生的意外事件來看,哭聲免疫法仍然存在爭議,比如孩子的安全問題難以保證,孩子的情感需求得不到及時迴應,有可能造成孩子心理上的終生負面影響等。

實際上,Ferber在他2006年的書中已經再次強調了:他的理論多年來經常被人誤讀為“哭聲免疫(cry it out)”。Ferber明確指出,他個人是完全不支持把孩子留在房間內,任由其哭鬧而不聞不問的。他的理論要點在於:“父母要幫助孩子儘量去避免不必要的哭鬧”。

圖源 | pixabay

2016年澳大利亞對43個家庭進行了一次小樣本研究。被測對象被分為三個小組:

  1. 哭聲減退組(採取上文的哭聲療法);

  2. 睡眠延遲組(如果孩子不願意睡覺,就推遲睡覺時間);

  3. 安慰劑組(接受一般性睡眠指導)。

結果發現,在哭聲減退組中,孩子發展出“不安全依附”的風險會相對比較高。

媽媽與孩子

的互動

在媽媽追捧各種睡眠訓練課程的背後,是哄睡問題折磨著千千萬的新手媽媽。孩子入睡需要媽媽不停的走動、一直抱著、奶睡、頻繁的夜醒、落地醒等等問題,足以把一個溫柔媽媽逼出暴躁的一面。科學合理地引導嬰兒學會自主入睡,是一個有利於寶寶和媽媽生活及睡眠質量的事情。

但是每個孩子都是獨立的生命,都有不同的氣質類型和獨立的靈魂,沒有一個特定的睡眠訓練方法是適用於所有孩子的。對於睡眠訓練,我們建議媽媽們採用謹慎保守的態度去嘗試。可以採用親密育兒的態度,借鑑行為訓練的一些原則去引導孩子自主入睡。小孩子剛來到這個世界的時候,他表達自己感受、與外界溝通最主要的方式就是哭聲。媽媽與孩子也要有一個最初的磨合的過程,媽媽全面觀察孩子的一舉一動、吃喝拉撒,慢慢掌握孩子不同時間、不同聲調哭聲背後的需求,及時地給予孩子迴應並滿足孩子的需求,這個才是減少生命最初時孩子哭鬧的方法。當孩子的需求被及時滿足,哭鬧自然會減少。

圖源 | pixabay

同樣,按照上面澳大利亞那項研究的結論,媽媽的情緒也會受到相應睡眠方法的影響。結果表明,對媽媽情緒改善最好的,是“睡眠延遲組”,其次是“安慰劑組”,最後才是“哭聲減退組”。也就是說,採取哭聲減退,不但對孩子睡眠的幫助有限,對於改善媽媽情緒其實也沒有多大幫助。

睡眠指導建議

根據一些專業機構的意見(見參考資料)在孩子3個月之內,不要嘗試哭聲免疫法或其他激進的睡眠訓練方法。絕大多數孩子在3個月之內,晚上需要多次進食,夜醒頻繁,沒有學會翻身,非常需要撫養人給予足夠的照顧。3個月之後,我們可以根據孩子的情況,給予自主入睡的引導。主要是要注意減少孩子對於抱睡、奶睡的依賴,慢慢形成自主入睡的習慣。

比如:對於3到6個月的寶寶,如果是白天哄睡,就可以換乾淨的尿不溼,穿上防驚跳的包裹巾,拉上窗簾創造昏暗的環境,放一些柔和的搖籃曲,豎抱著孩子在房間裡慢慢地走來走去,當孩子逐漸安靜下來,眼睛慢慢地閉上,可以停止走動,在床邊媽媽輕輕搖擺上半身。

在孩子馬上要睡著之前,把孩子輕輕放在床上,注意,一定是先放下半身,再放上半身,動作要慢要穩。當孩子躺在床上後,媽媽的手不要離開寶寶,要雙手扶在寶寶的肩膀兩側,微微用力,好像在固定寶寶一樣,這樣可以給寶寶安穩的感覺,幫助寶寶在床上完成最重要的一步:入睡的瞬間是在床上完成的。如果孩子仍然落地醒,我們可以在孩子馬上要睡著之前,媽媽抱著寶寶半躺在床上,然後慢慢的滑下來,側躺在床上,讓孩子在你的懷裡,但是孩子是睡在床上的,讓孩子在床上完成最後入睡的過程。當孩子能夠成功的在床上入睡,就可以避免抱睡和奶睡的不良睡眠習慣。

圖源 | pixabay

引導孩子入睡的幾點建議:

  • 哄睡寶寶的時候,我們要首先做到能夠準確識別孩子的睡眠信號,不要等孩子非常睏倦煩躁的時候才去哄睡。

  • 梳理孩子每天進食時間、進食量、排小便、活動、睡眠的規律,做到心中有數,能夠幫我們判斷孩子哭鬧背後的需求。

  • 為寶寶建立固定的睡眠儀式,有助於孩子建立有效的睡眠聯想。保證寶寶的入睡環境是安全舒適的。

  • 當寶寶出現尖銳、長時間的哭鬧的時候,一定不要和孩子“置氣”,認為孩子是在和自己對著幹。太小的寶寶不會無緣無故的長時間哭鬧,撫養人一定要提高警惕,及時查看寶寶是不是有什麼不舒服。

風險的防範

防止嬰兒猝死綜合徵的發生,提高孩子睡眠的安全意識

嬰兒猝死綜合徵又稱“搖籃死”,是指1歲以下嬰兒不明原因的突然死亡,通常發生在半夜到凌晨6點,大部分都不足6個月。

以下原因容易導致嬰兒猝死綜合徵的發生:孩子趴睡,床過於柔軟,在沙發上入睡、床上有枕頭、毛毯、毛絨玩具,和成人躺在一張床上,睡眠時太熱,母親吸菸,早產兒或低體重兒等。

我們可以做的事情:

  • 儘量讓孩子仰臥位睡覺,避免趴睡和側臥位睡覺;

  • 把孩子放在小床上睡覺,考慮到親密感,可以在成人的床旁邊設置嬰兒床;

  • 孩子的床要硬實,不要太柔弱,撤掉孩子床上所有的枕頭、毛絨玩具等柔軟製品;

  • 孩子睡覺時不要蓋住頭;

  • 孩子睡覺時不能穿的過多、太熱;

  • 避免接觸二手菸;

  • 母乳餵養。

圖源 | pixabay

關於趴睡

在這個不幸的事件中,這位媽媽糾結於孩子“解鎖趴睡”:到底需不需要幫孩子一把,是讓孩子自己努力翻身,還是去幫一把。一方面是孩子獲得“新技能”,一方面是孩子的生命安全風險。相信每個媽媽想清楚這一點都會做出明智的選擇:生命安全大於一切。

關於趴睡,雖然養育指南建議1歲之內讓孩子儘量平躺著睡覺,但是4個月之後,很多孩子會掌握翻身的技能,在孩子睡眠過程中,仰臥位會變成俯臥位(趴睡)。這個時候媽媽要小心觀察,確定孩子能夠熟練掌握翻身的技巧,這種情況下就不需要刻意的把孩子再翻身回來。很多媽媽會發現,孩子在熟練翻身後,趴睡會睡的更安穩,事實的確是這樣的。但是孩子學會翻身是一個自然的過程,我們可以白天多幫助孩子做適合其月齡的運動,促進孩子大運動的發展,但是切記不可拔苗助長,不可用生命安全去試探孩子的能力底線。

參考文獻

1.Baby Settling Techniques - 3 to 6 Months. (n.d.). Retrieved from https://www.tresillian.org.au/advice-tips/settling/3-6-months/

2.Gradisar, M., Jackson, K., Spurrier, N. J., Gibson, J., Whitham, J., Williams, A. S., … & Kennaway, D. J. (2016). Behavioral interventions for infant sleep problems: a randomized controlled trial. Pediatrics, 137(6), e20151486.

3.Healthy Parents Healthy Children. Healthy Parents Healthy Children. (2020). Retrieved 27 April 2020, from https://www.healthyparentshealthychildren.ca/im-a-parent/older-babies-6-12-months/sleeping.

(可上下滑動查看)

參考文獻

如何戒斷安撫奶嘴?

和寶寶分床和分房,你準備好了嗎?

或許你會喜歡