【失眠】朱進忠老中醫:失眠的辨證論治

【失眠】朱進忠老中醫:失眠的辨證論治

1.陰虧血少,心神不安證

臨床表現:失眠,心悸、記憶力差,口乾,舌微紅,脈細稍數。

治法:滋陰清熱,補心安神。

方藥:補心丹。

黨蔘10g、元參10g、丹蔘10g、茯苓10g、五味子15g,當歸15g、天門冬15g、麥冬15g、柏子仁15g、炒棗仁15g、遠志10g、桔梗10g、生地60g、

硃砂(衝)1.5g。

簡易法:補心丹,1日2次,1次1丸。

2.陰虛火旺,心神不安證

臨床表現:失眠,心煩心悸,胸中煩熱,口苦,舌尖紅赤,脈數。

治法:鎮心安神,養陰清熱。

方藥:硃砂安神丸加減。

黃連3g、生地1.5g、酒當歸1.5g、生龍

骨15g、生牡蠣15g、炙甘草1.5g、硃砂(衝)3g。

簡易法:硃砂安神丸,1日2次,1次1丸。

3.痰熱內擾,肝膽不寧證

臨床表現:失眠,驚悸,頭暈,胃脘痞滿,吃飯後煩躁加重,舌苔黃膩或白膩,脈滑。

治法:清化痰熱,佐以安神。

方藥:溫膽湯合酸棗仁湯。

竹茹10g、半夏10g、陳皮10g、枳殼10g、茯苓10g、川芎10g、知母10g、

炒棗仁15g、甘草6g。

4.氣血不足,心脾兩虛證

臨床表現:失眠,健忘,心悸,疲乏無力,食少,脈沉緩或濡緩。

治法:健脾益氣,補心養血

方藥:歸脾湯加減。

黨蔘10g、黃芪10g、白朮10g、茯神10g、炒棗仁10g、當歸10g、遠志10g、龍眼肉6g、生薑3片、大棗5枚、

木香3g、夜交藤15g。

5.心氣不足,脾胃虛寒證

臨床表現:驚悸不安,失眠,胃脘冷痛或怕冷,舌苔薄白質淡,脈沉弦細。

治法:補氣養血,安神溫胃。

方藥:養心湯加減。

柏子仁15g、炒棗仁15g、黃芪15g、茯神10g、川芎10g、當歸10g、五味子10g、半夏曲10g、遠志10g、黨蔘10g、肉桂10g、甘草3g、菖蒲6g。

簡易法:柏子養心丹,1日2次,1次1丸。

6.陰虛火旺,虛陽上擾證

臨床表現:失能,夜間煩熱盜汗,心煩,口苦,尿黃舌質紅苔黃白,脈細數。

治法:滋陰潛陽。

方藥:大補陰丸加味。

龜板30g、熟地15g、知母10g、黃柏10g、生龍骨15g.生牡蠣15g、元參

30g。

7.心腎不交證

臨床表現:失眠嚴重,但全身無痛苦的感覺,精神、食慾、體力均正常,脈緩。

治法:交通心腎。

方藥:交泰丸。

黃連10g、肉桂3g。

8.任督虧損,腦髓空虛證

臨床表現:長期整夜失眠,頭暈,記憶力極端衰退,容易興奮也容易疲勞,腰背痠困,舌苔白,脈虛大或沉細弱。

治法:培任督,益腦髓。

方藥:龜鹿二仙膠加減。

龜板30g、鹿茸10g、人蔘10g、枸杞子15g、熟地15g、五味子15g、首烏30g。

用法:共為細末,煉蜜為丸,每丸3g,1日2次,1次1~2丸。

簡易法:蔘茸衛生丸,1日2次,1次1丸;全鹿丸,1日2次,1次1丸。

9.中氣不足,氣血俱虛證

臨床表現:失眠嚴重,或嗜眠失眠交替出現,有時整夜失眠數天而精神好,晝夜睡眠達14~16小時而仍然疲乏思睡,食慾減少,舌苔薄白,脈右弦稍大。左緩。

治法:健中補脾。

方藥:黃芪建中湯加減。

黃芪30g、桂枝15g、白芍30g、生薑10g、炙甘草10g、當歸10g、大棗12

枚、紅糖(衝)15g。

加減:面色萎黃,有時胃脘悸動冷痛,脈沉弦細者,

十四味建中湯:黃芪15g、當歸10g、川芎10g、生地10g、白芍10g、肉桂10g、附子10g、黨蔘10g、白朮10g、茯苓10g、炙甘草10g、半夏10g、麥冬

10g、肉蓯蓉15g、生薑3片、大棗3枚。

10.氣滯血瘀證

臨床表現:經常整夜失眠,胸悶有時刺痛,手心熱,口乾,舌有瘀斑或無明顯瘀斑,脈沉或弦澀不調。

治法:理氣活血。

方藥:血府逐瘀湯加減。

當歸10g、生地10g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡10g、川芎10g、桔梗6g、川牛膝15g、丹蔘

15g。

11.肝鬱血虛,鬱而化火證

臨床表現:失眠嚴重,頭暈而脹,胸滿心煩,喜嘆氣,手心熱,脈沉弦稍數。

治法:養血舒肝,瀉火。

方藥:丹梔道遙散加味。

柴胡10g、當歸10g、白芍10g、白朮10g、茯苓10g、丹皮10g、丹蔘15g、

梔子10g、薄荷1.5g、生薑3片。

12.寒痰蘊結,脾胃不和

臨床表現:失眠,頭脹發木,胃脘痞滿,食後痞滿加重、大便微溏,舌苔白,脈濡緩。

治法:健脾和胃、安神。

方藥:半夏秫米湯合保和丸加減。

半夏15g、北秫米30g、神曲10g、萊菔子10g、茯苓10g、陳皮10g。

加減:脈大而滑,失眠,疲乏無力者,十味溫膽湯加減(見前)。

出處:《臨證五十年心得錄》​​​

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