呵呵!兒科醫生就是喜歡查血常規!

呵呵!兒科醫生就是喜歡查血常規!

孩子去醫院看病,兒科醫生經常開血常規檢查,這太普遍了。有時候患兒家長還特意要查血常規,感覺這樣心裡踏實。

在醫院所有的檢查中,血常規是當之無愧的網紅

人紅是非多!

最近朋友圈有篇名為“醫生為什麼喜歡查血常規”文章,說“中國醫生們又建立了白細胞高=細菌感染的思維定式,所以就把這項檢查當成了判斷用不用抗生素的工具”。

 引起爭議很大!

我根據自己上海三甲醫院工作10年經驗,提出以下6個看法

1.血常規白細胞高需要用抗生素嗎?

答案:不一定!

因為單純血常規確實很難區分細菌感染還是病毒感染。

原因:急性胃腸炎時孩子嘔吐多,這時體內脫水,血液濃縮,白細胞會高;

嘔吐也是一種急性應激反應,這時體內白細胞也會高。門診有些嘔吐的孩子,即使白細胞高,我也很少使用抗生素,就是這個原因。

臨床中,我們通過血常規白細胞很難確診是否細菌感染時,我們還會引入降鈣素原,可以比較準確的區分是否細菌感染還是病毒感染。比如昨天有個孩子發熱、嘔吐,檢測的血常規白細胞高,但是降鈣素原是正常的,所以並不需要抗生素。

 

2.白細胞低可以排除細菌感染嗎?

不一定。

嚴重細菌感染,毒素使骨髓造血功能受到抑制,無法產生足夠的白細胞,這時白細胞會偏低。

比如綠膿桿菌感染引起的膿毒症,這時,病情會非常嚴重,需要及時足量使用抗生素。記得我實習時,有個孩子血常規白細胞比較低,我對帶教老師說道:“這孩子病毒感染”。老師白了我一眼,說:“這孩子是細菌感染引起的膿毒症,病情很嚴重,趕緊來幫忙”。

果然孩子很快就拉到重症監護室搶救了,血培養出來是綠膿桿菌。

3.如何判斷是否細菌感染?

主要看症狀,還有其它輔助檢查。

例如:

敗血症:需要結合血常規白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白;還需要結合體溫、皮膚淤點、瘀斑、精神反應差等症狀,血培養、降鈣素原等結果。

**尿路感染:**不僅需要參考尿常規白細胞高,還需要結合發熱、尿急尿頻等症狀,尿培養結果。

**細菌性腸炎:**大便細菌常規白細胞高,粘液血便,大便細菌培養等綜合考慮。如果屬於侵襲性細菌感染,例如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、痢疾桿菌等就需要使用抗生素。

**化膿性中耳炎:**即使血常規白細胞不高,有耳朵疼痛,流膿,耳鏡看到鼓膜瀰漫性充血、腫脹、向外膨出等,也考慮細菌感染,使用抗生素。

**支原體肺炎:**血常規白細胞可能是正常的,但是結合年長兒童,有發熱、刺激性咳嗽等症狀,血支原體抗體陽性或者痰支原體DNA陽性,也需要使用抗生素。

4. 抗生素莫濫用

要是說幾年前有的醫生看到血常規白細胞高就用抗生素,我可能信,因為我剛上班時候也常認為血常規白細胞高,肯定細菌感染。

現在知識爆炸時代,患者們也在不斷學習,不斷提出問題,倒逼醫生不斷學習。

如果說現在看到血常規白細胞高就說細菌感染,就要用抗生素,這個醫生肯定需要參加上海市住院醫師規範化培訓了。

我想已經2019年了,這種情況肯定很少了。

5.血常規裡面有什麼?

我們花了錢做了血常規,要知道里面有什麼內容,然後知道血常規檢查的價值。血常規包括白細胞+紅細胞+血小板

  • 紅細胞、血紅蛋白:可以知道我們是否貧血。

  • 白細胞包括:中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸細胞、嗜鹼細胞等

如果白細胞總數幾十萬到幾百萬,還有異常細胞時,需要警惕血液系統疾病。

如果白細胞中的中性粒細胞比較高,可能存在細菌感染。

如果白細胞中的淋巴細胞非常高,需要當心病毒感染,比如傳染性單核細胞增多症,與EB病毒感染有關。

如果白細胞中的嗜酸細胞非常高,可能與過敏有關,也可能與寄生蟲感染有關,也可能是特發性嗜酸細胞增多症等。

  • 血小板:血小板負責凝血功能。血小板很高,容易形成血栓;血小板太低,容易出血不止。

6.對待血常規不能走極端

血常規在所有檢驗專案中的網紅地位是不可動搖的。血常規不是萬能的,沒有血常規是萬萬不能。

孩子生病了血常規化驗常常是必不可少的,但是結合症狀及其它輔助檢查進一步準確診斷。有條件的醫院檢驗科還需要開展C反應蛋白、降鈣素原及其它病原學檢測。這樣醫生一方面參考化驗結果,一方面結合症狀,對症下藥。避免抗生素濫用。

**說中國醫生有“白細胞高=細菌感染=抗生素”思維定式,**這鍋太重,我們可不背。再說,診室外密密麻麻的發熱咳嗽嘔吐的孩子家長焦急的候診,還等我們去看門診呢。

-—現在發熱的孩子這麼多,這麼好的科普文章你還不轉嗎—-

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