兒科醫院感染科專家手把手教你看乙肝報告!我終於清楚了!

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上期復旦大學附屬兒科醫院感染科沈軍主任講了乙肝的科普知識

**這是我看到的最權威的乙肝疫苗接種科普!不看絕對會後悔!(點選閱讀),****許多朋友留言想進一步學習。**感謝沈主任再次授權轉載他的乙肝科普知識。

乙肝型別

急性乙肝:診斷基於HBsAg和抗HBc IgM均陽性;

慢性乙肝:診斷基於HBsAg持續陽性超過6個月。

急性感染或者慢性感染均可以有臨床症狀,也可無臨床症狀。

檢測型別

血清學標誌物

  1. HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原):‍是乙肝感染的血清學標誌。

    a.急性暴露後1-10周可出現,4-6個月後消失;

    b.持續超過6個月,意味著慢性感染;

    c.圍生期感染(我國主要的傳播方式)的90%病人會發展至慢性乙肝;

    d.1-5歲時獲得感染,慢性乙肝發生率是20%-50%;

    e.成年人獲得感染後,慢性乙肝發生率小於5%;

    f.慢性乙肝患者中,每年只有0.5%的人,HBsAg會自然消失。 

  2. 抗-HBs(即HBsAb,乙型肝炎病毒表面抗體)

    a.急性感染HBsAg消失後出現;大多數患者持續終身,提供長期免疫力;

    b.部分急性感染患者HBsAg、抗-HBs均陰性(抗-HBs產生視窗期),但抗HBcAg IgM(乙型肝炎病毒核心抗原的IgM)陽性;

  3. c.5%-30%的患者HBsAg、抗-HBs均陽性;機體生產的抗體不能中和病毒,稱為攜帶者;

    d.疫苗接種後也產生抗-HBs;

    e.對所有乙肝病毒血清型都有防護作用。

  4. HBeAg(乙型肝炎病毒e抗原):是病毒複製和傳染性的標誌,常伴有:

    a. 血清中病毒DNA高水平;

    b. 傳染性較強。‍

  5. 抗-HBe(即HBeAb型肝炎病毒e抗體)

    a.常與血清中病毒DNA下降及肝病緩解相關;

    b.部分患者抗-HBeAb出現後仍有活動性肝病;

    c.在急性感染後出現較早,早於HBsAg到抗-HBs的轉化;

    d.慢性乙肝患者,抗-HBeAb可能在感染後數年或數十年出現。 

  6. 抗HBc(乙型肝炎病毒核心抗體):抗HBc IgG為乙肝二對半中指標之一

    a.在病毒感染整個過程均可檢測到;

    b.急性感染期主要為IgM型(抗HBc IgM),是急性感染指標;

    c.可能急性感染長達2年後仍檢測到;

    d.慢性乙肝急性發作,也可出現IgM;

    e.急性感染恢復後,出現IgG型(抗HBc IgG),與抗-HBs持續存在;

    f.慢性感染,抗HBc IgG與HBsAg持續存在;

    g.可單獨存在抗HBc:

    急性乙肝視窗期(主要是IgM型)

    急性感染恢復數年後,抗-HBs下降至檢測水平下

    慢性感染數年後,HBsAg下降至檢測水平下(HBV DNA可能陽性)

    可能假陽性,需複查。

    h.HBcAg存在肝細胞內,血清內不能被檢測到;

以上五項指標,俗稱乙肝二對半。

 一般HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性,稱為乙肝大三陽;HBsAg、抗-HBe、抗HBc陽性,稱為乙肝小三陽。

   各指標結合臨床意義見表1。

表****1 乙肝血清學標誌物及臨床意義

血清學標誌物

臨床意義

HBsAg

HBeAg

抗HBc

抗-HBe

抗-HBs

IgM

IgG

-

-

-

-

急性乙肝潛伏期

-

-

-

急性乙肝早期

+/-

-

-

急性乙肝早期

-/+

-

-

慢性乙肝,HBV複製

-

-

-

慢性乙肝,無或低度HBV複製

-

-

-

-

乙肝恢復期

-

-

-

-

-/+

既往乙肝感染,已恢復

-

-

-

-

-

接種乙肝疫苗後

‍血清HBV DNA檢測

1.分定性和定量檢測(上下限一般是101-108U/ml)

2.急性感染恢復數年後仍持續存在;

3.臨床用於監測慢性感染患者中HBV複製情況,評估是否需要抗病毒治療及治療效果;

4.部分慢性感染患者治療後HBV DNA可轉為陰性,但HBeAg仍可陽性。

依據檢測結果診斷

急性乙肝:

  a.HBsAg和抗HBc IgM均陽性;

  b.感染初期,HBeAg和HBV DNA也陽性;

  c.感染恢復期,HBVDNA可陰性,HBeAg轉為抗-HBe ;HBsAg轉為抗-HBs;

  d.視窗期,HBsAg和抗-HBs均陰性,抗HBc IgM陽性;

‍既往HBV感染:

 a. 抗-HBs和抗HBc IgG均陽性;

 b.只有抗-HBs陽性,疫苗接種後保護性抗體;

慢性乙肝:

  a.HBsAg持續陽性超過6個月;

  b.需同時監測HBeAg和HBV DNA,以考慮是否抗病毒治療;

 c.所有慢性乙肝患者需定期隨訪監測;

 d.如果ALT正常、HBV DNA<2000U/ml或HBeAg陰性,為非活動性攜帶;

隱匿性HBV感染:

   a.HBsAg陰性,HBV DNA陽性;

   b.其他標誌物(通常是抗HBc)為陽性或陰性;

建議乙肝篩查兒童:

  • 有急性或慢性肝炎症狀和體徵的兒童;

  • 無症狀,但存在感染高風險(如家人乙肝)的兒童;

  • 無症狀,但感染導致重度不良結局(如移植、血液透析)風險的兒童;

  • 攜帶病毒母親產兒,完成基礎乙肝疫苗系列接種後1-2個月;

  • HBsAg陽性母親產兒,應在9-12月齡,或延遲接種者最後一劑後1-2個月;

  • 基礎乙肝疫苗系列後無應答或抗體下降至10mU/ml以下兒童,補種後1-2個月;

  • 餘免疫功能正常兒童,基礎乙肝疫苗系列後無需常規篩查。

參考資料

  1. 中國疾病控制中心:http://www.chinacdc.cn/

  2. 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會。慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)。

  3. 實用疫苗學. 刁連東、孫曉東主編.上海科技出版社,2015.1.

  4. UpToDate臨床顧問。

  5. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al.Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendationsof the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep,2018,67:1.

  6. American Academy of Pediatrics. HepatitisB. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed,Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy ofPediatrics, Itasca, IL 2018 2018. p.401.

  7. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017.Wkly Epidemiol Rec,2017,92:369.

  8. TerraultNA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatmentof chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology,2018,67:1560.‍

撰文:沈軍

校稿:王建設

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