什麼是腎功能檢查?——腎功能檢查的重要指標及意義

什麼是腎功能檢查?——腎功能檢查的重要指標及意義

腎臟的主要生理功能之一是排洩代謝廢物及調節水、電解質和酸鹼平衡,維持機體內環境穩定,在臨床實踐中我們通常將一些血液化驗專案簡稱為腎功能檢查。通常它包括以下幾個專案:

血肌酐(SCr)

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血肌酐是自體肌肉和肉類食物的代謝產物,由於每日產生的量相對恆定,經腎小球濾過後小管重吸收及分泌的量往往可忽略不計,因此,常用於反映腎小球濾過功能,代入公式可估計腎小球濾過率,即eGFR。

我們知道,腎臟最主要的功能就是濾過功能,因此,血肌酐在臨床上極為重要。因為它直接反應了腎臟的主要功能。血肌酐升高往往見於各種腎臟疾病的嚴重階段。肌酐降低則往往與肌肉量太少,攝入肉食類物質過少,或嚴重的營養不良等有關。

血清胱抑素C(Cystatin C)

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由於肌酐在反應腎臟濾過功能時較為遲緩。因此,目前較多醫院開展了一項新的指標,即血清胱抑素C,通常認為它能靈敏地反映腎小球的濾過功能,而且不受炎症反應、肌肉量、性別等的影響,對早期發現腎臟濾過功能損害有重要價值。

尿素氮(BUN)

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尿素氮也可作為腎功能損害程度及療效觀察的指標。尿素氮升高主要見於下列情況:

  • 各類腎臟疾病,如急、慢性腎小球腎炎,慢性間質性腎炎等;
  • 導致腎血流量減少的非腎性疾病,如充血性心力衰竭、休克、嚴重脫水、嚴重燒傷;
  • 阻塞性疾病,如前列腺增生、輸尿管結石等;
  • 嚴重腹膜炎、高熱、上消化道出血、白血病等。

尿素氮降低通常意義不大。有時候也可見於嚴重中毒性肝炎、肝硬化等,但此時往往原發病已經非常明顯,因此對臨床指導意義較小。

血尿酸(UA)

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尿酸在機體內的代謝過程較為複雜,目前並不完全清楚。它通常能進腎小球濾過,但往往在腎小管又會經歷反覆的重吸收和重分泌過程。而且其他器官如胃腸道等也參與了尿酸的排洩。因此,尿酸並不能正確的反映腎臟功能。但在我國,尿酸常歸於腎功能化驗專案中,通常腎功能損害時尿酸也會有所升高,降低則較為罕見,常見於長期營養不良,腎小管功能損害等。

什麼是腎功能異常?

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根據病程,腎功能異常可分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。

急性腎損傷

是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合徵。可發生於既往無腎臟病者,也可發生在原有慢性腎臟病的基礎上。按解剖部位,急性腎損傷可分為:腎前性,腎性和腎後性三種。

  • 腎前性是由腎臟血流灌注不足所致;
  • 腎性是由腎實質受損,即腎小球,腎小管間質、腎血管受到損傷所致;
  • 腎後性是指尿液排出通路梗阻所致。通過儘早識別並糾正可逆病因、維持內環境穩定、營養支援、防止併發症甚至腎臟替代治療等可最大限度減輕腎臟損傷、促進腎功能恢復。

慢性腎衰竭

慢性腎衰竭為各種急慢性腎臟病持續進展的共同結局。它是以代謝產物瀦留,水、電解質及酸鹼代謝失衡和全身各系統症狀為表現的一種臨床綜合徵。慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)依據腎小球濾過率水平可分為1~5期:

  • CKD 1~3****期患者可無任何症狀,或僅由乏力、腰痠、夜尿增多等輕度不適;少數患者可有食慾減退、代謝性酸中毒及輕度貧血;
  • 進入CKD 4****期以後,上述症狀更趨明顯;
  • CKD 5****期,可出現急性左心衰竭、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經系統障礙等,甚至有生命威脅。

早期診斷、有效治療原發病和去除導致腎功能惡化的因素,是慢性腎衰竭防治的基礎,也是保護腎功能和延緩腎臟病進展的關鍵。​​​

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