嬰兒吐奶好厲害為什麼?

嬰兒吐奶好厲害為什麼?

2016 年秋天的一個下午,我在消化科出門診,來了一個 6 月大的嬰兒,生後反覆吐奶,在外地多家醫院就診,輸液抗感染、換抗過敏奶粉等都沒有效果,所以來到上海復旦大學附屬兒科醫院就診。

我仔細看了下,這是一個很漂亮的小盆友,眼睛大大的,因為長期吐奶引起了營養不良,體重很輕。我翻閱了孩子厚厚的病例,消化系統感染?過敏性胃腸炎?胃食管返流?遺傳代謝病?消化道畸形?腦子問題?等等。一個個可能的診斷在我腦海裡閃過。我仔細看了看孩子厚厚的病例,排除了一些疾病,針對性的開了些檢查,叮囑孩子家長報告出來了再來找我。

我再次出門診的時候,孩子媽媽已經抱著孩子在診室門口等我了。我看了報告,同位素顯像提示胃食管返流,十二指腸近端擴張,胃排空延遲。考慮十二指腸近端閉鎖可能。和我初步估計的一樣!上消化道鋇餐提示十二指腸近端擴張明顯,小腸顯像不佳,同樣考慮十二指腸閉鎖可能。這種情況需要手術開刀解除梗阻。

隨後小孩住進了普外科病房,手術中發現這孩子確實是十二指腸近端隔膜不完全閉鎖,和手術前檢查的一致。手術順利,孩子康復出院。

如果故事講到這裡,還不算精彩。還有下文。

我見到了核醫學的同事吳哈,和他講起這個案例,他說同位素顯像是他做的,他也很感興趣。說道,十二指腸閉鎖發病率約 1/2500~1/4000,同位素顯像發現這麼典型的十二指腸閉鎖,他工作這麼多年是第 1 次見。我說,我們何不寫個病例報道,給其他醫生以啟發呢?吳哈笑著說:“好呀,發表了我們一起喝酒”。於是兩個有同樣熱情的年輕人一拍即合。

經過我們反覆的修改,這個病例報道終於在今年 2 月份在國際核醫學著名學術期刊《clinical nuclear medicine(臨床核醫學)》發表,還受到該雜誌主編的讚揚。

扯的有點遠了,言歸正傳,嬰兒嘔吐一般有以下幾點可能

  1. 嬰兒嘔吐大部分屬於胃食管返流,生理性的,與食管下端括約肌鬆弛、食管蠕動弱有關。喂完奶後需要孩子上身保持抬高的姿勢隨著年齡增大,症狀就會好轉。一般問題不大。如果出現餵奶困難,煩躁不安,反覆肺炎、貧血等則可能是胃食管返流病,是一種病!需要及時就診,需要做胃食管返流顯像等檢查。

  2. 嗜酸細胞性胃食管炎:這類小孩反覆嘔吐與食物過敏有關,血常規可見嗜酸細胞比較高,有時候食管、胃粘膜病理也可見較多嗜酸細胞,需要抗過敏奶粉餵養。必要時還需要口服小劑量的激素減輕炎症反應。

  3. 消化道畸形:嬰兒反覆嘔吐,時間較長,需要考慮消化道畸形可能。比如賁門失弛緩,幽門肥厚,十二指腸閉鎖、十二腸旋轉不良等。我今天故事中講的那個小孩就是十二指腸閉鎖。可能需要做 B 超、消化道鋇餐等檢查。這些消化道畸形情況,我都見到過,所以經驗比較豐富。

  4. 遺傳代謝病:這種情況孩子容易出現水電解質平衡紊亂,酸中毒情況,容易出現反射性嘔吐。這種情況比較少見。

  5. 神經系統問題:有的嬰兒腦發育不良,腦出血等情況也容易出現噴射性嘔吐的情況。這種情況也比較少見,但是需要注意。

總之,嬰兒吐奶很常見,大部分問題不大,如果反覆吐奶影響到生長髮育,則需要及時就診。

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