黑色胎記應對指南

黑色胎記應對指南

筆者遇見過各種各樣的“胎記”,有的友善,有的險惡,有的是旅途中一段趣事,有的卻再也不願與其邂逅。

按顏色分類大致分為黑、紅、白三類,因篇幅限制,本文只對黑色胎記做簡單介紹。黑色胎記按顏色深淺又分為褐色系、藍色系和黑色系,概述如下:

褐色系

咖啡斑

十分常見, 10%-20%人群可在出生、嬰兒或兒童早期出現至少 1 個咖啡斑,不會消退,隨身體比例增大。因其顏色像是咖啡與牛奶混合後的顏色,因此得名“牛奶咖啡斑”。咖啡斑不惡變,影響美觀的可以考慮鐳射治療。但是鐳射治療後複發率很高,大部分在治療後 1 年左右復發。

警告

需要注意,當咖啡斑(青春期前>5mm,青春期後>15mm)超過 6 處時提示可能有神經纖維瘤病存在,此時應密切追蹤全身各系統是否有腫瘤,生長髮育是否有異常,並及時就診。

斑 痣

所謂斑痣可以理解為“斑”+“痣”的 2 人組,發病率約 2%。 “斑”在外觀、病理上與咖啡斑基本相同;“痣”可以是皮內痣、混合痣、交界痣、雀斑樣痣等。所以總的來說“斑”還是那個斑,但上面的痣有所不同,其中個別壞同“痣”可能惡變。

斑痣有時候還可以和鮮紅斑痣同時存在,形成“斑+痣+鮮紅斑痣”3 人組,於是有了一個新的名字“色素血管性斑痣性錯構瘤”。另外還有一些更復雜的組合,就不在此一一介紹了。可以嘗試鐳射祛斑,同樣治療比較困難。

色素性毛表皮痣

最早由旅行者 Becker 首次報道,因此也稱 Becker 痣,民間俗稱“毛痣”。男性多見,多在兒童期或青春期前後發病,好發於一側肩部、胸部及上背部,表現為邊界清楚但不整齊的淡黃色至深棕色斑片,斑上面通常有毛囊性丘疹及短的硬毛。

Becker 痣為良性病變,不惡變;但少數會合並同側乳房、皮膚、骨骼異常,此種情況稱為色素性毛表皮痣綜合徵。如斑痣影響了美觀,可以鐳射祛除表面的毛,效果很好;但是鐳射祛除色斑還是比較困難,有一定複發率。

皮脂腺痣

稱器官樣痣,通常出生時既有,是一種良性的皮膚錯構瘤,病因目前認為是由 HRAS 或 KRAS 基因的合子後嵌合突變導致(以上為銀河系官方語,看不懂也正常)。

皮脂腺痣外觀多呈蠟樣、橙黃色或黃褐色的無毛髮斑塊,最常發生於頭皮和麵頸部。最初可不明顯,隨年齡增長,特別在青春期後明顯增大,成人後可繼發多種良性或惡性腫瘤。同樣個別伴有腦部、眼部或骨骼缺陷的,稱為皮脂腺痣綜合徵。

警告

成年後,皮脂腺痣繼發惡性腫瘤的概率目前認為在 1%左右,所以如果皮脂腺痣上出現結節、破潰應及時活檢病理確診,根治性治療為手術全切除。

線狀表皮痣

又稱角質形成細胞性表皮痣或線狀疣狀表皮痣,與皮脂腺痣是“近親”,都屬於表皮痣。大部分線狀表皮痣在出生後或者 1 歲以內出現,個別在兒童和成人期出現。通常沿 Blaschko 線分佈,可單發、多發或泛發。

最初表現為小的線狀的斑片或斑塊,由膚色或者棕色疣狀丘疹聚集融合而成;隨時間推移,尤其青春期後往往變得“厚黑”,也就是變厚和變黑。治療比較麻煩,小的可以手術切除;不能切除的可以嘗試冷凍或者鐳射治療。

藍色系

蒙古斑

銀河系黃皮膚種族中最常見的痣之一,80-90%的新生兒可有蒙古斑,最常見於臀部和骶尾部。

蒙古斑在胚胎時期就形成了,在組織學上是沉著於真皮深層的色素細胞。6 歲時約 80%可完全消退,少數持續到成年期,尤其是多發性的蒙古斑。因為能自愈,且很少發生於面部,所以通常不需要治療,如果治療可以選擇鐳射治療。

太田痣

多見於有色人種,發病率大約為 0.1%,男女比例為 1:4。超過一半的患者在出生時或者 1 歲前發生;其餘患者一般在青春期變得明顯。好發於三叉神經第 1、2 支支配部位,累及部位的皮膚、結膜、鞏膜、鼓膜或口腔和鼻粘膜都可發生灰棕色至藍黑色的斑點或斑片。

筆者想起水滸傳中的青面獸楊志,其形象是典型的太田痣。需要提醒一下的是,約 10%患者會發生青光眼,建議每年眼科檢查;也有同側感音神經性耳聾的報道。皮膚顏色改變治療首選鐳射治療,雖然需要多次治療,但是治療效果為“很好”或者“極好”。

伊藤痣

與太田痣是近親。在臨床、病理和治療方法上基本相同,不同的就是發生部位。伊藤痣主要累及鎖骨上神經後支和臂外側皮神經支配的區域,也就是肩部、頸側和鎖骨上區。

藍痣

前面幾個藍色系家族成員雖然有時候會影響美觀,但是都不惡變,從這點看屬於“人畜無害”;而藍痣算是藍色系中的“危險份子”了。藍痣外觀上為邊界清楚的藍色丘疹或結節,是真皮內樹突狀黑素細胞的良性增生引起的。

好發部位為頭頸、四肢遠端背側和骶骨部。雖然小的、穩定的藍痣無需干預,但是畢竟是“危險份子”,如果外觀有明顯變化應及時就診;手術切除是治療藍痣的主要手段。

黑色系

黑色系胎記也是最多發,最普遍的。幾乎每個人身上都會有數量不等的黑色胎記

色素痣

名稱非常多,以至於筆者花了好長時間來蒐集各種別名,名稱包括痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、普通痣,或者就直接稱為痣!色素痣根據痣細胞的分佈部位又分為交界痣、混合痣和皮內痣。

色素痣不穩定,有一部分會經歷“生長髮育”的過程,出生時是交界痣,以後發展為混合痣,最後發育為成熟的皮內痣。成熟的皮內痣一般不惡變,交界痣有惡變的可能,但是總體概率也不高。

先天性黑素細胞痣

簡單解釋就是出生時就有的色素痣。根據痣的大小,又可以分為先天性小痣和先天性巨痣;一般直徑小於患者手掌的稱為先天性小痣,大於的稱為先天性巨痣。先天性痣與後天性痣最主要的區別在於先天性的惡變機率要高一些。

痣的惡變一般發生在成人期,有研究認為先天性巨痣惡變率在 10%左右。有一些發生部位比較特殊,比如發生在眼瞼,包皮龜頭等部位時可以形成外觀獨特的“分裂痣”。先天性巨痣因為體積龐大,多難以手術切除,因此定期檢查是非常有必要的。先天性小痣惡變機率要低很多,但如果出現異常變化也應手術切除。

Peutz-Jeghers 綜合徵(PJS)

以發現者和報道者的名字命名,也稱色素沉著-息肉綜合徵。PJS 是一種常染色體顯性遺傳病,特徵為:皮膚黏膜色素沉著,胃腸道多發錯構瘤性息肉,胃腸道和非胃腸道癌症風險增加。

95%以上 PJS 患者有皮膚黏膜黑色素斑點,通常為 1-5mm 大小的扁平斑點,最常見於脣及口周區域(94%)、手掌(74%)、頰粘膜(66%)和足底(62%)。通常在出生至 2 歲前出現,在隨後數年內變大、增多,最終除頰黏膜外的色素於青春期後褪去。所以 PJS 的皮膚表現只是給我們一個提示和診斷線索,皮膚表現一般不需要治療。明確診斷還需要結合息肉病理、家族史,以及必要時的基因檢測結果。

勞吉爾-亨齊克爾綜合徵

勞吉爾-亨齊克爾綜合徵——Laugier-Hunziker 綜合徵。由 Laugier 和 Hunziker 於 1970 年首先報道。皮損為圓形、卵圓形或不規則形的色素沉著斑,可單發、群集或融合成片。一般在 30-50 歲才出現,好發於脣、頰黏膜、硬顎和指(趾)甲,一般無自覺症狀。

60%的患者還伴有甲的色素沉著。本病的診斷為排除性診斷,需要排除其他可能引起色素沉著的疾病(如:雀斑樣痣相關遺傳疾病、PJS、生理性色素沉著等),並且無系統性症狀、無胃腸道息肉等情況後方可診斷。本病不影響健康,影響外觀可以冷凍或者鐳射治療。

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