口服抗生素治療痤瘡

口服抗生素治療痤瘡

口服抗生素治療中重度痤瘡已經有非常悠久的歷史,可以說是痤瘡治療裡面的中流砥柱。目前有證據的治療痤瘡有效的口服抗生素包括:四環素、多西環素、米諾環素、紅黴素、阿奇黴素、阿莫西林、頭孢氨苄、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMX)和甲氧苄啶。

那麼這麼多藥物中應該如何選擇,

如果使用呢?

下面為大家做一簡單介紹。

ONE

雖然以上藥物都有效,但是從效果和副作用方面排除一批,目前指南和文獻推薦用於痤瘡治療的主要有2類。一類是四環素類,包括:四環素,米諾環素,多西環素;另一類就是大環內酯類:包括紅黴素和阿奇黴素。

TWO

先講大環內酯類

紅黴素一次500mg,每天2次的劑量治療痤瘡有效。但是效果不如四環素類,而且痤瘡丙酸桿菌對紅黴素耐藥比較常見,可能導致治療失敗。一般僅用於對四環素類藥物有禁忌,不能使用的患者。

阿奇黴素治療痤瘡是有效的,關於最佳使用劑量目前仍沒有確定。阿奇黴素最主要的問題是其本身是治療呼吸道感染的一線藥物,為了治療痤瘡導致更多耐藥菌產生是非常不推薦的,因此只用於特殊情況。

THR

首選四環素類抗生素,包括四環素、多西環素和米諾環素。

因為多西環素,米諾環素使用更方便,目前四環素應用已經比較少了。

01

什麼情況下不能使用四環素類抗生素?

因為可能引起正在發育的恆牙變色和骨生長,因此妊娠婦女和9歲以下兒童不能使用四環素類抗生素。

02

米諾環素好還是多西環素好?

**效果方面:**以前認為米諾環素效果更好,但是現在大部分研究認為米諾環素效果並不比多西環素更好。但是米諾環素見效要稍微快一些。

**副作用方面:**多西環素更易致光敏,胃腸紊亂髮生率也更高。米諾環素更容易引起眩暈、皮膚變色等。最主要的是米諾環素有更嚴重的不良反應報告(8.8例/10萬患者年),包括DRESS、藥物性狼瘡及其他超敏反應。

綜合以上,並有多篇文獻推薦多西環素作為痤瘡的一線治療,本文也推薦多西環素作為首選治療。

03

用量多少合適?

目前推薦的多西環素使用劑量是50mg,每天2次,或者100mg,每天一次,都是可以的。療程一般不超過3-4個月。

關於亞抗菌劑量治療痤瘡,部分研究認為小劑量多西環素40mg/天,同樣有效。但是證據並不充分,需要更多研究證實其有效性。

綜上所述,口服抗生素治療痤瘡首選口服多西環素,當多西環素有明顯胃腸道反應時可以換用米諾環素。以上藥物有使用禁忌時可以考慮口服紅黴素,阿奇黴素。

最後,建議口服抗生素時配合外用維A酸類藥物,以幫助停藥。

參考文獻來源UpToDate

或許你會喜歡