小兒腹瀉疑難病例之四:寶寶粘液血便1月了,到底為什麼?

小兒腹瀉疑難病例之四:寶寶粘液血便1月了,到底為什麼?

我前幾天發了一篇科普文章小兒腹瀉疑難病例之三:寶寶發熱腹瀉10多天,到底啥原因?說到要是點贊100個我就再講一例難治性腹瀉。

今天上午有幸到江蘇省泰州第三人民醫院義診,還見到了我以前門診看到的一個患兒家長,我們都很激動。

我剛回來家,就開始寫今天的科普文章了,要趕緊兌現諾言。

腹痛+粘液血便

我當住院醫師的時候碰到一個5歲的孩子阿川,腹痛腹瀉1個月。

據孩子家長講,1個月前早上阿川感冒著涼後發熱,最高40度。一大早爸媽帶著阿川去了當地醫院兒科,化驗血常規,白細胞10.1x10^9/L(正常值4-10x10^9/L),C反應蛋白24mg/L(正常值<8mg/L)。當地醫生考慮“上呼吸道感染”,開了頭孢丙烯+奧司他韋+柴桂退熱顆粒。

阿川吃過藥出現了肚子疼,拉肚子,1天拉了6-7次,稀便,肉眼看不到粘液血絲。第2天阿川爸媽帶著孩子趕緊又去了醫院,化驗了大便常規,白細胞5-8個,隱血陽性。當地醫生診斷“細菌性腸炎”又換了頭孢克肟顆粒+益生菌,吃過3天后無發熱,腹痛腹瀉也好轉了。

此後,阿川隔三差五有腹痛、腹瀉,大便常常隱血陽性,偶有白細胞。阿川爸媽認為孩子細菌性腸炎還沒有好,就讓阿川把上次餘下的頭孢吃了。

上海就醫

10天前,阿川突然肚子疼增多,大便突然粘液血絲很多,肉眼就可以看到血絲。解過大便後,阿川肚子疼會好一點。

阿川爸媽看在眼裡,急在心裡:這樣反反覆覆腹瀉也不是個事啊。阿川爸媽聽人說上海市閔行區萬源路有一家國家級的兒童專科醫院,醫生水平很高。於是帶著孩子前來上海就醫。

門診醫生看到阿川厚厚的病例,感到比較複雜,就給阿川開了住院,這樣既可以完善檢查,也方便治療。就這樣收進了病房。

什麼原因呢?

當時我還是一枚住院醫生,在病房接診阿川。給孩子全身體檢,精神還不錯,心肺聽診正常的,肚子是軟的,肚臍的地方有點壓痛,其它都沒有明顯異常。

記得我老師說過,腹瀉分為感染性與非感染性的。感染性的有細菌、病毒、寄生蟲、真菌等;非感染性的有食物不耐受、牛奶蛋白過敏、炎症性腸病、免疫缺陷、內分泌異常引起的腹瀉等等。

這個孩子到底是那種呢?No body knows.

血常規、肝腎功能化驗:正常

免疫功能、自身抗體、過敏源化驗:正常,排除免疫風溼過敏性疾病

大便細菌培養志賀菌、沙門菌、致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌和大腸生長。排除普通細菌性腸炎。

G 試驗檢查:正常排除真菌;內毒素檢查:正常,排除革蘭陰性菌。

治療了1周,阿川腹痛腹瀉症狀沒有好轉,家人很著急。

上級醫師查房

週四上級醫師查房 ,看過病史後提出許多指導建議。

例如:血鉅細胞病毒、EB病毒查一下,鑑別一下病毒性腸炎。

再者,孩子這一個月反覆使用抗生素,可以外送大便艱難梭菌(那個時候我們單位還不能查)。

孩子腹痛腹瀉這麼就,可以做個腸鏡檢查,可以排除下炎症性腸病。

我在後面一遍認真的聽著,一邊拿起紙和筆刷刷刷的記錄,感覺分析的很有道理。

原來是這個病

經過腸道清潔準備,於周2下午腸鏡檢查。

內鏡室醫生把腸鏡通過阿川的肛門插入腸道。到達結腸時,大家都吃了一驚。腸道怎麼是這個樣子?許多片狀的白膜。

我說:“可能是不消化的奶瓣。”

內鏡室醫生白了我一眼,說“這孩子已經五六歲了,早就不喝奶了”。

他用生理鹽水沖洗後白膜,發現白膜下面及周圍充血糜爛與淺潰瘍。做腸鏡的醫生一下子也難以下結論,讓我把上級醫生喊過來。

上級醫生過來,仔細看了這些腸鏡圖片,說到像“偽膜性腸炎”,艱難梭菌感染可能。可以先用甲硝唑+奧美拉唑,口服布拉氏酵母菌散。

第2天,外送的大便結果回來了,艱難梭菌培養陽性的,艱難梭菌毒素A、艱難梭菌毒素B都是陽性的。

什麼是偽膜性腸炎

偽膜性腸炎,又稱抗生素相關性腹瀉,是艱難梭菌感染引起的,它是一種專性厭氧革蘭陽性芽孢桿菌,為機會致病菌,在人群中主要經糞⁃口途徑傳播。

偽膜性腸炎感染原因:孩子們免疫裡低下或免疫缺陷;抗生素、激素濫用;接觸艱難梭菌感染的人、物品,糞口傳播。

所有抗生素長期應用均能引起,其中以氨苄青黴素、阿莫西林、頭孢類抗生素、克林黴素和氟喹諾酮類藥物最常見。

艱難梭菌如何檢測:艱難梭菌培養+毒素檢測

艱難梭菌如何治療:甲硝唑為臨床首選藥,用於初次、輕中度CDI治療,萬古黴素用於複雜、重度CDI治療。還有大便糞菌移植。

如何預防艱難梭菌感染:不要濫用抗生素、勤洗手。

康復出院

經我們治療後,阿川康復出院。後來複查腸鏡白色的粘膜已經沒有了,一家人露出滿意的笑容。

**最後提醒:1.****合理使用抗生素,拒絕濫用;****2.**大便反覆粘液血便,需要警惕抗生素相關性腹瀉和艱難梭菌感染。

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