性早熟,你想知道的,都在本文

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最近很多家長在諮詢孩子性早熟的問題,所以,就請廣州市婦女兒童醫療中心內分泌科黃新疆醫生給大家寫了這篇文章。


文章寫得非常棒,你想知道的,都寫清楚了,請大家看吧。


P.S.為了能讓文章長久保存,關於性早熟的清晰圖片沒法放到該文裡。


目 錄

  1. 為什麼要關注性早熟?

  2. 什麼是性早熟?

  3. 小嬰兒乳房發育是早熟嗎?

  4. 為什麼會有微小青春期?

  5. 微小青春期持續多久呢?

  6. 微小青春期有什麼危害嗎?

  7. 微小青春期對發育有什麼好處?

  8. 人體一般的發育程序如何?

  9. 為什麼會發生性早熟?

  10. 性早熟怎麼分類?

  11. 什麼情況下需要警惕病理性因素導致的性早熟?

  12. 中樞性(真性)性早熟如何診斷?

  13. 如何判斷髮育程度?

  14. 如何判斷性早熟的病因?

  15. 性早熟怎麼治療?

  16. 性早熟怎麼預防?

為什麼要關注性早熟?

近年來,隨著生活水平的提高,無論是醫生,還是家長,都越來越關注性早熟問題,為什麼呢?我想,主要有以下原因:

首先,家長擔心太早發育會長不高。性早熟會導致兒童發育過早,早期看好像長得比其他同齡人更快、更高,但是由於發育也提早終止,導致矮小或者無法達到父母給的遺傳靶身高。

也就是說,性早熟是會導致骨骺閉合提前,成年終身高受損的,這也是醫生和家長關注的原因之一。

其次,太早發育會影響心理健康。如果兒童自己先發育,而她的同齡人都還沒有開始發育,會給小朋友帶來諸多問題。我們知道,同伴教育在兒童的心理髮育具有重要作用,當兒童比其他同齡人更早發育,他會覺得自己被孤立、跟別人不一樣。

為什麼乳房會凸起來?為什麼會長出腋毛或陰毛?我要變大人了嗎?這些都是他們的疑問。這時候,如果家長、學校和醫生等照護者沒有及時心理疏導,可能會導致心理問題。

再次,社會問題和家庭負擔。性早熟的孩子由於青春期提前,性徵提早出現,往往還在上學甚至更加幼小的年齡就出現乳房發育,月經來潮等身體變化。但由於患兒的智力和性心理尚未成熟,生活不能自理,容易發生社會問題,也給家長造成精神上的壓力和生活照料上的負擔。

最後,腫瘤相關問題。多數性早熟都是特發性的,即發育中樞不明原因過早啟動。這種情況的性早熟,除了身高受損和對心理健康的影響之外,對兒童身體健康沒有任何影響。但是,有極少數情況,可能是腫瘤的徵兆(不用緊張,後續會專門談論這個問題)。

另外,近年有文獻報道性激素過早暴露可能與性腺腫瘤發生相關,提示性早熟性激素升高可能也會存在一定的腫瘤發生風險,但尚存在爭議。

什麼是性早熟?

什麼是性早熟?簡單講就是發育太早了。

一般來說,女孩在10歲左右開始發育,男孩發育比女孩晚1~2年,12歲左右開始。女孩性早熟比較容易發現,因為女孩發育的“起點”是乳房發育,之後才出現生殖器發育和月經。男孩發育比較隱匿,容易被忽視,因為男孩發育的“起點”是睪丸,隨後才出現陰毛、變聲和遺精。

那麼,什麼時候發育算太早?

從九十年代到現在,業內公認的標準一直都是:女孩在8週歲之前,男性在9週歲之前出現第二性徵,或女孩在10歲之前發生月經初潮,就可以診斷性早熟。

但是注意,性早熟並不等於真性發育,也就是說不等於真性性早熟

什麼是第二性徵?

既然有“第二性徵”,自然就有“第一性徵”,我們先說第一性徵。第一性徵是指男女兩性內外生殖器的差異,主要指外生殖器的差異。男性有睪丸、附睪、輸精管、陰囊、前列腺和陰莖;女性有卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外陰。

第二性徵是指人體開始發育之後身體出現的變化。男孩表現為睪丸增大、陰莖增大增粗、變聲、喉結突出、聲音雄壯、長鬍須、陰毛腋毛萌出、乳房一過性發育及遺精等;女孩表現為皮膚細膩、乳房增大、陰毛腋毛萌出和月經初潮等。

也就是說,如果女孩在8週歲前,男孩在9週歲前,出現第二性徵,就是性早熟。

小嬰兒乳房發育是早熟嗎?

許多家長在給小嬰兒洗澡時發現,小寶寶怎麼乳房有點突起,摸上去還有硬塊,誤以為是性早熟。

實際上,這種情況多數不是性早熟,是一種正常的生理現象,醫學上稱之為“微小青春期”(Mini-Puberty)。

微小青春期,是指小嬰兒出現類似青春期發育的徵象,如小男孩出現睪丸增大、陰莖勃起,甚至乳房發育;小女孩出現乳房凸起、有乳核,甚至極少數女嬰出現類似青春期的少許月經來潮的現象(又稱“假月經”)。

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經常在洗澡的時候發現寶寶乳房有突起,觸摸有小硬塊

根據性早熟的定義,微小青春期似乎屬於性早熟。但是,由於微小青春期臨床多見,多數對健康沒有影響,是正常的生理現象,不需要特殊治療,所以一般認為不應列為性早熟。

為什麼會有微小青春期?

為什麼會有微小青春期呢?

可以簡單理解為受到母體激素的影響,生後需要完成宮內母體激素影響向自主激素節律建立的轉變,是嬰兒體內性激素水平短時間激增的結果。

早在宮內的時候,胎兒便建立性激素調節軸(即HPGA軸),並在妊娠中期就開始出現促性腺激素釋放激素(GnRH)的首次分泌。胎兒受母親雌激素的影響,HPA軸被抑制,臍帶血中卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)濃度很低。

出生後,母親的雌激素對胎兒的抑制作用突然撤退,對HPA軸的抑制突然解除,生後嬰兒的促性腺激素(FSH,LH)水平顯著分泌,而FSH、LH的增加,又進一步引起雌激素分泌的高峰,從而形成類似青春期的激素水平變化,短暫激素激增。

激素水平的變化,進一步引起性器官的發育,從而出現男性嬰兒的睪丸陰莖發育,女性嬰兒的乳房及生殖器發育,從而形成微小青春期。

性激素分泌的三個峰,一個在出生前的孕早中期,一個出生後的嬰兒期,還有一個在青春期。正是生後嬰兒期的性激素高峰,才會出現微小青春期,是正常的生理現象。

微小青春期持續多久呢?

經過短暫的激素變化後,多數嬰兒很快恢復正常。那麼,微小青春期維持多久呢?

微小青春期的持續時間,男女有別。

在男性嬰兒中,血清FSH和LH在生後2周內開始升高,在4-10周達到高峰,並在6個月時降到低水平,直到青春期才又出現激素水平升高。睪酮也在生後迅速升高,3個月達到高峰,隨後在6-9個月下降至較低水平。

在女性嬰兒中,血FSH和LH濃度增加持續約2~3年,因此女嬰的微小青春期的持續時間遠遠長於男性嬰兒。但是,值得提醒的是,女嬰的激素升高持續時間雖然遠遠長於男嬰,但峰值遠低於男嬰,並且濃度和持續時間都具有很大的個體差異和不穩定性。

一般來說,男嬰從出生至6個月齡的一個窗口期,女孩則可從出生後持續到2~3歲。

微小青春期在女孩比較多見,男孩相對少見。同時,微小青春期發育比較侷限,比如女嬰單純乳房發育,沒有進行性增大或外陰成熟,假月經也只是來幾天就自己停止了,沒有形成規律。

相反,如果伴有身高突增、長陰毛腋毛、外陰發育明顯、乳房進行性增大或假月經持續時間比較長,則要考慮真性發育的可能,需要看醫生

微小青春期有什麼危害嗎?

沒有。出現是正常,沒有出現也不代表不正常。

微小青春期不需要治療,只需要臨床觀察和定期隨訪即可。不僅不需要治療,微小青春期其實對人正常的性發育是有好處的。

研究表明,微小青春期的FSH和LH對性器官發育起非常重要的作用。Boas等對正常男性嬰兒陰莖生長和外源性睪酮的關係進行了大樣本的前瞻性隊列研究,顯示嬰兒期陰莖長度和生長率與睪酮濃度顯著相關。微小青春期,LG刺激Leydig細胞的增殖對男性外生殖器發育非常重要。

換句話說,微小青春期是睪丸發育的重要時期。由於sertoli細胞數目是生精潛能的一個決定因素,圍產期及生後的微小青春期激素的變化,對成年期精子產生具有潛在的重要性,增殖過程中的缺陷,可能會引起成年期生精能力的不足。

微小青春期對發育有什麼好處?

理論上說,幾乎每個小嬰兒都有微小青春期的激素變化,但並不是每個小嬰兒都有第二性徵的變化。也就是說,如果監測生後性激素變化,可發現微小青春獨特的激素變化情況;但這種激素變化,並不一定會表現出明顯的乳房發育

相反,如果特定窗口期內的小嬰兒沒有出現特有的激素變化,那麼可能提示有病理狀態。

Main等報道2例男嬰生後陰莖較短小,檢查激素水平發現,患兒缺乏正常同齡兒中出現的“微小青春期”性激素高峰,進一步檢查診斷為低促性腺激素性性功能減退症,並在睪酮治療後陰莖和陰囊的發育狀況得到顯著改善。

許多研究正是利用“微小青春期”獨特的生理現象,來早期診斷性腺發育異常性疾病,從而做到早發現、早診斷和早治療。以低促性腺激素性性功能減退症為例,本病早期診斷對於患兒恢復正常的性發育來說非常重要。

綜上所述,“微小青春期”不僅無需治療,而且對青春期發育有重要意義,還能有助於早期發現一些性腺發育異常性疾病。

因此,家長無需過多擔心,病急亂投醫,或亂服藥;站在醫生角度,還可以利用微小青春期獨特的生理現象發現疾病。

但是,值得提醒的是,小嬰兒第二性徵發育並不一定等於微小青春期,特別是超過特定窗口期的患兒,應注意排除病理情況,及時診治。極少數患兒可能是下丘腦錯構瘤等導致的內分泌異常,需要引起警惕。

人體一般的發育程序如何?

我們都知道,10歲之前,大家還是一個天真爛漫的孩子,然而10歲以後的某一天,我們突然發現身體悄悄發生了變化。女生首先出現乳房發育,緊接著是陰毛和腋毛的萌出,最後是月經來潮;男生睪丸悄悄長大,緊接著萌出陰毛,聲音也發生了變化,按我們老家的說法是鴨子樣的“嘎嘎”聲,代表一個人開始“變熟了”,最後是遺精的發生。

多數情況下,女孩10歲左右開始乳房發育,11-12歲身高增長最快,13歲左右出現月經初潮,大約1-2年後才能形成規律的月經,初潮以後身高平均只能再長5-7cm。

男孩的青春發育常比女孩晚兩年,12歲左右出現睪丸和陰莖增大,接著出現鬍鬚、喉結和變聲,首次遺精平均年齡在15歲左右,身高在14-15歲增長最快,16歲以後增長速度減慢,18-20歲左右身高不再增長。

青春期發育的一般進程

正常性發育是遵循一定規律發展的,女性以乳房發育為起點,逐漸萌出陰毛腋毛,最後是月經來潮,整個過程大概持續3~4年,大概1個Tanner分期是一年。

男性以睪丸增大為起點,逐漸出現陰莖增大增粗,萌出陰毛腋毛,最後是遺精,整個過程比女性稍長。

無論是上述發育次序出現異常,還是發育進程增快減慢都是病理情況,多為外周性性早熟和不完全性性早熟,需要根據不同的情況查找病因。

知道什麼是正常的,才知道什麼是不正常的;知生理,才能明病理。相比有沒有發育,發育的進程更為重要。

如果只是發育提前,多數都是特發性性早熟,對身體健康沒有什麼影響;而如果是出現發育,但是發育進程是紊亂的,如乳房增長不明顯時出現月經來潮,這種更要引起警惕,很多時候意味著病理情況,需要醫生干預。

為什麼會發生性早熟?

多數性早熟找不到確切原因,是特發性的性早熟,只有少數由於病理原因導致。

正常情況下,青春期的啟動源於下丘腦。而下丘腦如何啟動的呢?迄今為止仍是個迷,目前公認的是遺傳、環境和營養因素對青春期的發動有一定影響。

這其中,有一些因素會導致青春期發育提前,包括內分泌干擾因子、季節、植物激素、味覺刺激等;還有另一些因素會導致青春期發育延遲,這些因素包括神經性厭食症、食慾亢進、性激素、瘦素基因突變和促性腺激素受體異常等等。

性腺軸啟動的影響因素:左側的因素可能導致性早熟,右側的因素可能導致發育延遲或不發育

雖然原因還不確切,也沒有明確哪些因素可以導致性早熟,醫生還是建議不要盲目給孩子“進補”。不要喝牛初乳、羊初乳和燕窩等可能含有動物激素的食物,更不推薦使用人蔘和西洋參等中藥給孩子吃。

此外,市面上銷售的所有口服的“增高藥”都不要相信,有些含有激素,吃了之後短時間身高增長過快,好像很有效果,但是會導致骨骺閉合提前,犧牲生長潛能,相當於藥源性的性早熟,一定不要上當。

性早熟怎麼分類?

性早熟分為三大類,即促性腺激素依賴性性早熟、非促性腺激素依賴性性早熟和不完全性性早熟。

其中,促性腺激素依賴性性早熟又稱為中樞性性早熟、真性性早熟;而非促性腺激素依賴性性早熟又稱為外周性性早熟、假性性早熟

一般情況下青春期發動是依賴下丘腦-垂體-性腺軸的,這一點與中樞性性早熟是一致的。也就是說,中樞性性早熟中有一部分只是由於HPGA軸提前啟動,極少數可能由於腫瘤等因素所致。

而外周性性早熟和不完全性性早熟則為非HPGA啟動所致,所以常常意味著病理情況。

性早熟的分類

值得一提的是,這裡說的“真性”和“假性”與多數人的理解是存在偏差的,並非指真的發育還是假的發育,二者都是指有發育。“真性”為特發性,為中樞啟動引起;“假性”可能為病理原因,非中樞性因素促發的性早熟。

在定義的年齡之前,出現第二性徵,是性早熟,但未必是真性發育;而對於真性發育而言,多數是由於真性性早熟,即只是性腺軸啟動提前而已;只有少數性早熟,是由於病理性因素導致的性早熟。

十一什麼情況下需要警惕病理性因素導致的性早熟?

判斷性早熟是否有問題,需要結合多種因素綜合判斷,這些因素包括:

首先,看性別。性早熟多見於女孩,男孩少見。女孩性早熟,多數為特發性,即發育提前而已。男孩較少發生性早熟,一旦發生性早熟,病理性因素相對女孩常見。

其次,看年齡。女孩8歲前、男孩9歲前出現發育,都叫性早熟。越靠近本應該發育的年齡,越可能是正常的,年齡越小出現發育,越可能有問題(微小青春期除外)。

比如說,女孩7-8歲發育,則多數為特發性,較少是病理原因所致;而4-6歲開始發育的小女孩,則要注意鑑別發育的病理原因。

再次,看發育次序。如前所述,男孩女孩都遵循一定的發育規律,不同的第二性徵出現具有一定的先後順序,當出現次序紊亂則需要警惕異常的可能。

比如,女孩發育多從乳房開始,多數2年後才會來月經,整個青春期大概持續3-4年。如果女孩在乳房增大不久後很快月經來潮,就要考慮病理因素。

最後,看合併症及輔助檢查。一般來說,單純性早熟除了出現第二性徵之外,不會合並其他症狀。如果出現斜視、多飲多尿、頭暈、頭痛、嘔吐、視物模糊、體重減輕、智力下降、肢體運動障礙和乏力等,要注意其他病理性因素所致的性早熟。

十二中樞性(真性)性早熟如何診斷?

正如前面所說的,多數性早熟為女孩,且多數為特發性的中樞性性早熟(即真性性早熟)。但是,並非一出現乳房發育,就需要很多檢查來證實是否真性發育。

發育早期,單純只有乳房發育者,性腺軸尚未完全啟動,此時進行很多檢查,並不能確定性早熟的類型。那麼,怎麼診斷中樞性(真性)性早熟呢?

中樞性(真性)性早熟(CPP)的診斷需要符合5個標準,即第二性徵提前出現、線性生長加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動

I. 第二性徵提前出現:即符合性早熟診斷標準。

II. 線性生長加速:正常情況下,3歲到青春期之前,升高增長約為6~8cm/年;到了青春期,身高增長速度迅速,出現第二個生長高峰,最快可高達15cm/年。真性性早熟常常有身高增長速度加快的表現,生長速度明顯快於同齡未發育者。

III. 骨齡超前:一般情況下,骨齡和年齡相差在1歲以內。如果骨齡>年齡超過2歲,則提示骨骺閉合加快。

IV. 性腺增大:性腺發育評估的主要依賴於盆腔B超。如果子宮長度大於3.4~4cm;卵巢容積:1~3ml(卵巢容積=長X寬X厚X0.5233),並可見多個直徑大於等於4mm的卵泡。此外子宮內膜增厚特異性高,但敏感性低(42%~87%)。男性睪丸容積大於等於4ml(長X寬X厚X0.71)或睪丸長徑大於2.5cm,則可認為性腺開始發育。

V. HPGA軸啟動:血清促性腺激素以及性激素達到青春期水平。性激素中,LH的基礎水平是HPGA啟動的重要參考指標,在中樞性性早熟的診斷中,LH比FSH更具有臨床意義。

但值得提醒的是,促性腺激素呈脈衝分泌,所以測量值不能準確反應激素的分泌狀態,有研究表明50%左右Tanner II期的LH基礎值可在青春期水平。因此,我們臨床上經常需要通過做GnRH激發試驗來評估HPGA是否啟動,這是診斷CPP的金標準。

激發試驗,即使用促性腺激素釋放激素類似物,激發人體激素分泌,以明確是否為真性發育,這個是診斷中樞性性早熟的金標準。如果繼髮結果LH>10或者LH>5,且LH/FSH>0.6,則提示HPGA軸啟動,提示中樞性性早熟。

那麼,是所有性早熟都需要做激發試驗嗎?

多數來就診的性早熟女孩,剛開始乳房發育不久,這時候做激發試驗可能是陰性的。可以先觀察身高增長情況、乳房發育情況,3個月後隨訪;如果已經發育有一段時間,也可以評估骨齡是否超前及B超評估性腺的發育程度。

對於不同的早熟個體,採取不同的隨訪、檢驗及檢查策略。

比如,考慮為特發性中樞性性早熟,則可以暫觀察,不著急做太多檢查,而是建議進行初步評估,然後隨訪觀察發育進程;而如果出現前面說的病理性因素所致的性早熟,則需要進行有針對性的檢查排除。

十三如何判斷髮育程度?

我們臨床上判斷成熟度,主要依據乳房和生殖器的Tanner分期來判斷。

其中,女性乳房Tanner II期代表性成熟的開始,陰毛Tanner II期代表陰毛髮育的開始。男性生殖器Tanner II期代表性成熟的開始,陰毛Tanner II期代表陰毛髮育的開始。

值得一提的是,男性Tanner分期圖雖然是把生殖器分期和陰毛分期畫在一張圖裡面,但並不代表二者同時發生。其中,陰毛Tanner II期比生殖器Tanner II期晚12~20個月。

下面的清晰圖片,點擊閱讀原文查看

女性Tanner分期

男性Tanner分期

十四如何判斷性早熟的病因?

病因的尋找,首先是基於性早熟的分類,不同的分類常常意味著不同的病因。性早熟的病因繁多,但是最常見的還是特發性中樞性性早熟,即只是發育提前而已。

臨床上,女性中樞性性早熟多見,且80%~90%為特發性CPP,即不明原因的性早熟。對於女孩來說,6歲前中樞神經系統異常比例約為20%,年齡越小,影像學異常的可能性越大。

而男性CPP剛好相反,發病率低,臨床少見,25%~90%為器質性病變。男性性早熟約2/3神經系統異常,其中50%為中樞神經系統腫瘤。

換句話說,女性性早熟常常為特發性,而男性不輕易性早熟,一旦性早熟常常意味著存在器質性原因。

因此,建議所有男性性早熟患兒均需要行頭顱MRI檢查,而年齡小於6歲的CPP女孩,同樣也需要頭顱MRI檢查。

十五性早熟怎麼治療?

治療主要根據性早熟的病因而有針對性治療。如果根據診斷程序診斷為特發性的中樞性性早熟,則可以考慮抑制HPGA來治療,即採用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)抑制垂體產生促性腺激素,從而起到抑制性發育的作用。除此之外的其他類型,則根據不同的原因採取不同的治療方法。

GnRHa治療主要是為了抑制性發育進程、延緩骨骼過快成熟、改善成年終身高和避免心理行為問題。一般治療療程起碼2年以上,到骨齡約為12~13歲為止。

關於治療藥物的安全性,總體來說,GnRHa藥物已經在臨床使用多年,具有較高的安全性和有效性,前提是在醫生的嚴密監測下,是可以取得較好的治療效果的。

但是,值得一提的是,並非所有的中樞性性早熟都需要治療。如果判斷成年終身高不矮,對心理影響不大以及可以自我照護,則未必需要干預。

十六性早熟怎麼預防?

特發性中樞性性早熟最為常見,佔絕大多數,但是病因不明,所以主要預防其他原因所致的性早熟。

家長們要杜絕盲目購買增強抵抗力、增智、增高的保健品。平時餵養注意平衡膳食,多吃蔬菜,少吃含激素物質的食物,不要過度給孩子加強營養,導致孩子肥胖,併發內分泌紊亂、導致孩子提前發育及性早熟。

此外,經常刺激外生殖器可能也會誘發性早熟,這點也要引起重視。

家長們要提高警惕,將含有激素的藥物(如避孕藥)放置妥當,儘可能放在孩子觸不到的地方。

平時生活中多與孩子溝通交流,注意觀察孩子發育情況,如發現第二性徵提前出現,儘早到正規醫院內分泌科檢查診治,避免病情進一步發展,以免錯過最佳治療時機,月經來潮後治療對最終身高的改善就十分有限。

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