怎麼看寶寶頭大不大,是不是佝僂病的方顱?

怎麼看寶寶頭大不大,是不是佝僂病的方顱?

雲南郴州又發生孩子吃假奶粉的事件,本來以為吃的是特殊配方奶粉,最後喝的卻是固體飲料,不僅不治療疾病,還導致孩子出現嚴重用的營養缺乏等問題,出現了大頭娃娃。

那怎麼怎麼評估孩子腦袋是否大呢?怎麼明確孩子是不是方顱呢?今天簡單說說。

目 錄

  1. 寶寶的頭大嗎?

  2. 怎麼明確孩子是否方顱?

一寶寶的頭大嗎?

通過頭圍評估孩子頭顱大小。經過寶寶的眉弓(眉毛上方隆起的地方)和枕後隆凸(後腦勺凸起的地方)繞一圈,這個長度就是頭圍。

我還是推薦最好用細繩測量,最後用尺子測量繩子的長度,這樣比較簡單,容易操作。當然,專業的軟尺是可以的,尺子的下方正好壓到眉毛的上緣。

如果大家不好找位置,那基本上通過眉毛上方,經過雙側耳朵上方繞一圈,就差不多了。

那測量完的值怎麼評估呢?標到生長曲線上看就可以了,看咱們國家的或者WHO的都行,但是不要混用。

以男孩為例子,使用WHO的曲線圖。如下圖,橫線是年齡,豎線是頭圍大小。如果孩子的頭圍大小超過最上面那條線,也就是第97百分位,提示大,如果小於最下面那條線,也就是第3百分位,提示小。

兩條紅線之間都是正常的範圍,不是最中央的綠色才是正常的。

那一次的大小,說明問題嗎?不是的,以大舉例子,如果孩子生下來頭圍就大,在97百分位上,之後隨著孩子生長,頭顱均勻的長大,並且每次都在97百分位之上,但是不會距離97百分位線越來越遠,並且孩子的發育(大運動、精細運動、語言、認知、社交)正常,那就沒問題,如下圖的黑點所示。

那如果是像上圖紅點所示的那樣,距離最高線越來越遠,那提示有問題;如果像藍色點那樣,之前正常,越來越大,雖然沒有超過97%,也得注意下,長的速度太快,也有問題。

所以,我們看孩子頭是否大,評估是否有問題,不僅要看一次的結果,還得看生長的速度,這就得看幾次測量結果的對比,如果兩次測量的結果,差別超過2條主要的百分位數,提示生長的太快或太慢。

國內推薦測量間隔是,6月齡之內,每月測量1次,6-12月齡,每2月測量一次,1-3歲,每3月測量一次,這個沒問題,按照這個測量就行。

但是在主要的百分位數時,有些問題,因為WHO把P3,P25,P50,P75,P97作為主要百分位數,而給的生長曲線是P3,P15,P50,P85,P97這5條線,所以用起來不是很方便,可以用帶有具體百分位的記錄軟件來評估下,當然,臨床上用現有的這5條線,粗略的評估,也能發現問題,也能用。

哈哈,怎麼看是否頭大應該明白了吧,怎麼評估頭大是否有問題,也知道了吧?

二怎麼明確孩子是否方顱?

這個之前其實寫過了,為了讓咱們的新讀者看到,再說說。

維生素D缺乏、鈣、磷缺乏,會導致佝僂病,而佝僂病時,會有方顱的表現,這就讓家長經常看自己孩子腦袋方不方。

國內教課書給的定義是,你在高處,向下看孩子的頭頂,如果是方形的,就是方顱。

找不到看頭頂的圖片了,大家將就看下上圖,也能看到方方的,就是這個意思。

之所以能看起來是方形,而不是正常的頭頂中間高、兩側會低點,同時前額稍窄、兩側自然下降的表現,是因為前額兩側和顳部(就是耳朵側)的骨頭膨隆擴張導致的,這樣頭頂額部就變寬了,看起來就方了。

那為什麼會出現這些地方骨頭的隆起呢?

是因為維生素D缺乏,導致骨骼沒法正常鈣化,這樣骨頭就不硬。那質量不行就用數量湊,就會在這些部位讓軟骨細胞大量的增殖,積累多了就會膨大起來。如果長期嚴重缺乏維生素D,到孩子8,9個月齡時,就會出現這個表現。

為啥要讓這兩個部位的軟骨細胞大量增殖呢?因為對於顱骨而言,是從四周向中間長的,不然中間為什麼有個囟(xin)門呢?所以,這兩個外面的部位軟骨細胞要增殖啦。

國外的資料裡面,沒有提到方顱這個概念,就是簡單的說額骨和頂骨兩側膨隆,最常見的是說前額隆起(Frontal bossing)。膨隆起來後的表現,就是國內所說的方顱了。

大家看完圖片後,如果發現孩子前額就是這樣的,那也不要太著急,可能就是你家寶寶額頭大,而不是這個問題。因為現在孩子們生後都正常補充維生素D,母乳或奶粉攝入足量、從而也能保證鈣正常攝入,現在想找個這樣問題的孩子,真的挺難的。

當然,如果真的吃的是非正規的奶粉或者沒有補充維生素D,除了腦袋大,還有下面這些表現,那就要注意了。真正的維生素D缺乏導致的佝僂病是什麼表現呢?先看個整體的圖片:

圖片部分來自:Lissauer, Tom.Illustrated Textbook of Paediatrics.2018.p211-233.

有這問題時,你能發現孩子特別難帶,動不動就惹到他們了(激惹),啼哭不止,還摸到孩子頭頂骨頭挺軟的。孩子有串珠胸、郝氏溝(肋膈溝),手腕、足踝處骨骼手足鐲表現,如下圖所示,再大些的孩子還有O型腿或者X型腿。

手足鐲和串珠胸(肋軟骨的膨大),都是骨骼代償增生導致的變大,肋膈溝是因為肋骨不結實,吸氣時沒法固定住胸廓,被拉進去了。

因為前臂遠端、膝關節和肋軟骨結合部,這些部位的骨生長快,所以佝僂病時,首先出現這些部位異常的變化,之後才出現顱骨的變化。所以,孩子有方顱時,這些變化都出現了。

如果孩子正常補充維生素D,生長挺好的,發育上沒有落後,和你眼神交流、溝通沒問題,除了餓了、困了,也不會特煩躁激惹,僅僅有額頭膨隆的問題,一般不先考慮佝僂病,那可能就是前額大點。

額頭大有什麼問題嗎?需要看醫生嗎?如果僅僅是額頭大,其他比如生長、發育、意識交流都挺好,那不用看。

但如果額頭太大,明顯大於枕部,或者扁扁的,如下圖所示,那要看下醫生,明確是不是冠狀縫早閉的問題。

這個問題可以去看文章:寶寶囟門閉合早晚問題不大,但顱縫閉合早了不行哦。推薦文章第一篇就是。

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