母乳媽媽為什麼會乳頭疼痛?

母乳媽媽為什麼會乳頭疼痛?

有一位國際認證泌乳顧問的朋友問:母乳媽媽因為乳頭疼痛可能是由於嬰兒口腔的鵝口瘡傳染(或其它原因),乳暈表現出來念珠菌感染的症狀,比較明顯的症狀是疼痛、灼熱、發紅、脫屑,有時伴隨燒灼疼痛卻沒有什麼明顯的皮膚症狀。

如果一位母乳媽媽考量自己的乳暈或乳房是念珠菌感染,皮膚科醫生通常是如何診斷和治療的?

針對所提出問題回答如下,希望對醫生和患者均有一定幫助。

哺乳期乳頭疼痛的最常見原因是什麼?

念珠菌感染是哺乳期乳頭疼痛的常見原因,其中大多數為白念珠菌。

您所提的的問題非常專業,因為對乳腺念珠菌感染目前尚無統一的診斷標準,缺少高敏感性和特異性的實驗室檢測方法,診斷主要還是基於臨床。

皮膚念珠菌感染的主要表現?

如果是單純的乳頭和乳暈皮膚念珠菌感染,沒有累及深部的乳腺,皮膚主要表現為亮紅色斑、脫屑、溼疹樣改變,可伴有輕度的瘙癢,嚴重時可出現乳頭皮膚或基底部潰瘍。

因為清洗的原因,一般見不到白色假膜,但在乳頭和乳暈皮膚褶皺處有時可見白點。可做真菌鏡檢,如果有大量假菌絲,可確診。

一般不需要培養,因為正常皮膚或非念珠菌感染性疾病真菌培養也有可能出現陽性,所以不能作為特異性診斷指標,只有一定參考價值。

乳腺念珠菌感染有哪些特點?

如果出現乳腺念珠菌感染,儘管乳頭乳暈常出現亮紅斑、溼疹樣改變,但也可以只有乳房疼痛而沒有皮膚表現。

主要自覺症狀為刺痛、燒灼痛、壓痛,疼痛可放射到整個乳房甚至後背。但區域性紅腫不明顯,皮溫也不升高,這和細菌感染不同。

哺乳期婦女出現以上症狀應想到乳腺念珠菌感染的可能性,但因為缺乏可靠敏感的檢測方法,最終的確診相當有挑戰性。

乳腺念珠菌感染的如何診斷?

目前乳腺念珠菌感染的診斷主要基於以下三點:

  1. 哺乳時或哺乳後出現乳腺疼痛,範圍超出查體所見,可放射到整個乳房甚至後背。

  2. 嬰兒有新生兒鵝口瘡、念珠菌性尿布皮炎或母親有陰道念珠菌感染。

  3. 受累的乳頭皮膚呈亮紅色。

另外,抗菌素治療無效也提示念珠菌感染。長期使用抗生素本身就是念珠菌感染的風險因素。

化驗對診斷有幫助嗎?

乳汁真菌培養陽性率低、特異性不高,所以對診斷的幫助不大,儘管有人嘗試改進培養方法、使用 PCR 檢測等,但陽性率均有待增高,而且在臨床中也沒有常規使用。所以目前主要是通過臨床症狀和體徵來診斷乳腺念珠菌病。

需要與哪些疾病鑑別?

在皮膚科需要與溼疹鑑別:乳頭乳暈溼疹一般表現為紅斑、水皰、糜爛、滲液、結痂,主要為瘙癢,多數沒有疼痛。

當然還需要排除乳腺導管堵塞、乳頭雷諾現象和乳頭細菌感染,結合病史和化驗多數不難區分。有時乳頭乳暈念珠菌感染和乳腺念珠菌感染也可合併細菌感染。

如何治療?

如果是單純乳頭和乳暈皮膚感染,只需要外用抗真菌藥,如區域性可外用咪康唑乳膏、益康唑乳膏,制黴菌素因為國內沒有皮膚外用製劑,一般很少使用,如果需要,可以自己用片劑配製成 1-2%的溶液。

如果有明顯乳頭皸裂可同時外用莫匹羅星軟膏,治療或預防繼發細菌感染。

這些外用藥應在每次哺乳後使用,並且在每次哺乳前應予以清除。

如果有乳腺感染,而且外用藥無效,則需要口服氟康唑。因為在乳汁中藥物濃度不高,一般在使用以上治療時不需要停止哺乳。

同時對有新生兒鵝口瘡的寶寶也應積極治療。

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