兒科醫生忠告:小兒腹痛一定要當心這個病

兒科醫生忠告:小兒腹痛一定要當心這個病

有句話說的好,“小孩肚疼,家長心疼,醫生頭疼”。

小孩肚子疼原因真多,小朋友年齡小講不清,家長乾著急,醫生很容易誤診、漏診。

所以,兒科醫生看門診最怕碰到肚子疼的小朋友。

週三上午門診,進來一個 5 歲多的男孩,發熱肚子痛 2 天。

昨天化驗血常規、超敏 C 反應蛋白高,肚子 B 超結果“腸繫膜淋巴結腫大,右下腹闌尾部位沒有見到異常” 。輸過抗生素後症狀沒有明顯好轉,孩子還發熱,肚子疼的更厲害了。

心肌酶譜不高,暫排除心肌炎;

血澱粉酶不高,暫排除急性胰腺炎;

兩個腿上沒有對稱分佈的皮疹,暫排除腹型過敏性紫癜;

突然想起我的帶教老師說的一句話“消化科不好乾,常常像猜謎一樣”。

我一遍遍的梳理孩子的檢查結果,尋找蛛絲馬跡,看看那些疾病沒有考慮到。

孩子肚子疼的厲害,像個蝦米一樣弓著腰蜷曲在檢查床上。

這疼痛的姿勢有點奇怪呀,

心想“這孩子不要腸梗阻呀”。

孩子家長很配合,趕緊去拍腹部 X 片了。很快報告出來了“小腸低位梗阻可能”。

由於檢查裝置的侷限性,有的病變腹部 B 超發現不了,需要藉助腹部 CT 檢查。在外科醫生的協助下,孩子加急做了腹部 CT,報告提示“急性闌尾炎合併腸道粘連梗阻”。

開刀後發現原來是急性闌尾炎穿孔,炎症造成了腸管及周圍組織的粘連,出現了粘連性腸梗阻。

在外科醫護的精心治療下孩子的症狀一天天好轉起來,我也很高興。

週四下午門診,又過來一家人,抱著一個 4 歲的小女孩。孩子昨晚吃過冷飲後出現發熱、肚子疼,家長認為是急性腸胃炎,就在當地診所輸液,但是沒有好轉。經人介紹,立馬趕到上海。

孩子在診室裡肚子疼的哇哇之哭,媽媽著急的一直流眼淚。

不會又是急性闌尾炎吧?我心裡嘀咕道。

我查體發現,孩子肚臍周圍疼的厲害,闌尾部位的右下腹沒有壓疼。雙下肢也沒有對稱分佈的皮疹。

孩子急性腹痛,要麼是內科疾病,要麼是外科疾病

內科常見疾病

(1)急性胃炎(2)急性膽囊炎(3)急性胰腺炎(4)急性膽管炎(5)腸痙攣(6)急性肝炎(7)腸繫膜淋巴結炎(8)腹型過敏性紫癜(9)腸炎(10)腸寄生蟲病(11)心肌炎(12)急性腎盂腎炎(13)急性盆腔炎(14)急性輸卵管炎(15)腸結核(16)克羅恩病(17)糖尿病酮症酸中毒(18)便祕等

外科常見疾病

(1)腸套疊(2)急性闌尾炎 (3)腸梗阻(4)腹股溝疝(5)邁克爾憩室(6)消化道穿孔(7)卵巢囊腫蒂扭轉(8)睪丸扭轉(9)輸尿管結石(10)腸息肉(11)腹膜炎(12)腫瘤等

這個孩子發熱肚子疼 1 天,有昨天吃冷飲的誘發因素,很可能是急性腸胃炎急性胰腺炎也需要考慮。雙下肢沒有對稱分佈的皮疹,目前過敏性紫癜不像。

外科疾病,還需要當心上面這些外科疾病,對於不同性別兒童還需要當心生殖系統的疾病等。

大概 1 小時後,家長帶著孩子回來了。血常規白細胞 16x109/L,中性粒細胞比例稍高,超敏 C 反應蛋白不高。X 片沒有腸梗阻表現。我稍微鬆了一口氣。腹部 B 超檢查有幾個部位需要憋尿才能看清楚。

我看看孩子精神比較萎,於是說咱們先輸液抗感染吧,還可以補充水分。

又大概過了 1 個多小時,家長聯絡到我,讓我看 B 超報告。我一看,又緊張起來,建議輸液完看看外科醫生,排除下急性闌尾炎可能。

外科醫生查體時發現,孩子肚子疼痛部位已經由肚臍轉移到右下腹麥氏點闌尾的部位了。這時再化驗血常規,白細胞已經 22x109 /L,超敏 C 反應蛋白已經高了起來。

孩子確診為急性闌尾炎。

孩子收到了外科病房,得到了及時的救治。

通過這兩個病例,我驚的一身汗,慶幸沒有漏診、誤診。

俗話說“佛度有緣人“,又云“天雨雖寬不潤無根之草”,醫生經驗再豐富,也需要患者的信任與配合。

感謝這些病患,讓我們一起為孩子健康保駕護航!

小兒急性闌尾炎發病率雖較成人低,但疾病發展比成人嚴重。

瀰漫性膜炎的併發率和闌尾穿孔率高,甚至致死,因此必須重視。

小兒闌尾炎年齡越小,症狀越不典型,誤診率達 35%-50%,短時間內即發生穿孔、壞死、瀰漫性腹膜炎,若診斷治療不及時,則會帶來嚴重的併發症,甚至死亡。

因此家長朋友們與醫生都應加以重視!

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