我孩子肚子疼,醫生怎麼讓反覆做這個檢查......

我孩子肚子疼,醫生怎麼讓反覆做這個檢查......

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腹痛半月,診斷不清

上週日門診來一個小孩京京看肚子疼,孩子來自江蘇南通。

京京不知道什麼原因,半個月前突然肚子疼。當地醫院兒科把血、腹部CT、B超、胃鏡等該做的檢查都做了,一直沒有診斷出來什麼原因。一會說是急性胰腺炎、一會說是急性闌尾炎,一會說是過敏性紫癜。抗生素、維生素、奧美拉唑、生長抑素等藥物都用了,沒有一點效果。

轉院上海

京京一家非常著急,家長聽說上海兒科醫院看病水平很高,於是連夜趕到上海。

這孩子看我門診時肚子確實很疼,彎著腰,捂著肚臍。靜靜爸爸著急地看著我。

我把孩子從頭到腳檢查了一遍,沒有發現什麼異常,腿上、腳上也沒有什麼皮疹。我把孩子的化驗單看了一遍,血常規白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白有點高。肝腎功、心肌酶、血液胰腺澱粉酶都是正常的。

1.闌尾炎最常見的是右下腹壓痛,這孩子沒有右下腹壓痛,腹部CT、B超也沒有發現闌尾處發炎,闌尾炎排除!

2.急性胰腺炎:有中上腹痛或偏左、影像學有胰腺形態改變、胰腺血澱粉酶高正常值3倍以上。這孩子從開始到現在腹痛位置都是肚臍、拍片胰腺也是正常的,血胰腺澱粉酶稍微高一點點,所以急性胰腺炎暫時排除!

3.炎症性腸病:發熱、腹痛、粘液血便、口腔潰瘍、肛周膿腫等,病程較長,暫時不支援。

需要再做一次胃鏡

我看著孩子,腦子快速的轉圈,許多疾病在眼前一個一個的閃過。很可能是這個病!

我說:“孩子再做個胃鏡吧。”

京京爸爸說:“我們前天才在當地醫院做過,說我們是胃炎。”

我說:“胃鏡都會做,但是水平有好壞。有的病變不認識,有的地方忽略了。我們為了孩子確診,還是再做一次吧。”

京京爸爸點點頭,非常信任我。

原來是這個病

那天做胃鏡的同事經驗很豐富,我給她打了個招呼,讓她多觀察一下。

一會京京家長拿著報告回來了,他緊張不安地把報告遞給我“十二指腸降部充血、糜爛,診斷:腹型過敏性紫癜。”

過敏性紫癜是一種侵犯小血管的過敏性血管炎,發病原因目前不清楚,主要表現為對稱分佈地、高出皮膚的、壓制不褪色地紫癜。如果紫癜只出現在皮膚稱過敏性紫癜皮膚型;如果還有腹痛稱過敏性紫癜腹型;如果有關節痛,稱過敏性紫癜關節型;如果有腎損害,蛋白尿,稱過敏性紫癜腎型。

這時候京京爸爸感激地說:“多謝黃醫生,這下明確診斷了。”

我說:“這種情況我見過好幾例!你們這種腹型過敏性紫癜,疹子沒有發出來,特別難診斷。

記得年前也是一個孩子肚子疼,一直原因找不到,也是外院胃鏡做了,沒有發現什麼問題。我們問上級醫師,上級醫師說,你們做胃鏡時,胃鏡儘可能在十二指腸降部做的深一些。我正好路過,聽到了,也是站旁邊看。胃鏡進入十二指腸球部時,腸壁完好;胃鏡剛剛進入十二指腸降部時也沒有異常,當胃鏡又深入十二指腸降部2-3cm時,發現裡面都是糜爛潰瘍,是個**腹型過敏性紫癜。**這個有趣地病例我記著了,沒有想到今天用上了。

還有一個故事是我同學講的。一個小孩肚子疼,醫生懷疑急性闌尾炎,馬上要開刀。最後,讓消化科醫生會診,我們一看,腿上好多皮疹,是過敏性紫癜(腹型)。

外科醫生趕緊停手術,孩子轉我同學的科室治療了,差點造成誤診。這樣的案例我也記住了。

每次看病時,我每個病人都儘量看的仔細一些,生怕漏診誤診,給孩子們帶來痛苦。

比如下面這個孩子肚子疼,好幾個醫院都沒有診斷清楚。某天看我門診,我讓孩子充分暴露,把襪子也脫了。發現腳底板也對稱分佈的紫紅色皮疹,最後按照過敏性紫癜治療,很快好轉。

隨訪

京京過敏性紫癜診斷明確,用藥就比較明確了,在我們的治療下,孩子的病一天天好了起來,京京爸爸露出了久違的笑容,小孩子也不停地說謝謝謝謝。

金盃銀盃不如病人口碑;金獎銀獎不如病人誇獎。

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