中耳炎後,不要用抗生素滴耳液,為啥呢?

中耳炎後,不要用抗生素滴耳液,為啥呢?

有些孩子在上呼吸道感染後,可能會出現耳朵疼痛的問題,會診斷為急性中耳炎。這時,可能會開些抗生素滴耳液,既減少了口服抗生素的使用,打消家長的顧慮,又讓人感覺能把抗生素直接滴到耳朵內部,直接治療中耳炎,真是不錯。

可是這種做法卻是不對的,你知道為什麼嗎?咱們今天說說。

簡單粗暴版:

  1. 滴耳液確實好,殺菌效果是既快又好,還沒有口服抗生素的副作用。

  2. 但是在急性中耳炎時,有鼓膜阻隔著,滴耳液沒法進入中耳起到殺菌效果。

  3. 只有在外耳道炎、急性中耳炎有鼓膜置管、慢性化膿性中耳炎時,才使用抗生素滴耳液。

局部抗生素(滴耳液)確實好

局部抗生素滴耳液,比如氧氟沙星、環丙沙星滴耳液,相比於口服抗生素,確實好,具體如下:

● 滴劑直接進入感染處,直接殺菌,口服抗生素需要進入血液後,再進入耳朵處,所以滴耳液能更快,更徹底地殺死細菌。

● 口服抗生素使用後,有可能在耳外引起耐藥菌,滴耳液極少導致耐藥。

● 口服抗生素,會導致不良反應,比如噁心、嘔吐、皮疹等,滴耳液沒有這些副作用。

急性中耳炎為什麼不能用滴耳液?

上面講的滴耳液的好處確實是真正存在的,但是有個條件,就是滴耳液得能直接接觸到感染部位

所以,對於急性中耳炎,也就是細菌感染導致的,急性化膿性中耳炎時,因為鼓膜是完整的,滴耳液從外耳滴進入,被鼓膜擋在中耳的外面,如下圖所示,進不到中耳去,所以,沒啥大用處。

鼓膜擋在中耳的外面
鼓膜擋在中耳的外面

給大家看下急性中耳炎時,鼓膜的樣子,下圖中左側是正常鼓膜,右側是急性中耳炎鼓膜:

圖片修改自:Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.
圖片修改自:Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

從上圖可以看到,急性中耳炎時,鼓膜也是完整的,那有讀者會問,如果是急性中耳炎,伴有鼓膜穿孔流液的,那能用抗生素滴耳液嗎?如下圖。

鼓膜穿孔
鼓膜穿孔

答案是也不行,還是得用口服的抗生素,具體原因是目前針對急性中耳炎穿孔時,使用滴耳液的治療,還沒有研究過。這個倒是能進行研究看看。

這時不使用滴耳液,可能是因為急性中耳炎導致的鼓膜穿孔,多能自行癒合,快的在幾小時就閉合了,用上也沒用吧。

哪些情況可以使用抗生素滴耳液?

在外耳道感染,也就是**游泳耳(外耳炎,外耳道炎)**時,首先推薦使用抗生素滴耳液,比如氧氟沙星滴耳液。如果滴耳液效果不佳,才會選擇使用口服或靜脈抗生素。

外耳朵道炎多因為游泳或者接觸水,導致耳道過度潮溼、外耳道微生物群改變,導致感染,另外過度清潔也會破壞耳道皮膚,導致外耳道炎。

圖片來自:mayoclinic
圖片來自:mayoclinic

使用時一定注意,要把滴耳液滴到耳朵內,浸泡個 3-5 分鐘,讓藥物和患處得有充分的接觸,每天 2-4 次,使用 1 周,如果還沒效果,再次就診。

當孩子有急性中耳炎,同時進行了鼓膜置管時,可以通過置管使用抗生素滴耳液,因為可以直接進入感染區域。

圖片來自:Glenn C Isaacson.Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children.UPTODATE.2019.
圖片來自:Glenn C Isaacson.Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children.UPTODATE.2019.

當孩子有慢性化膿性中耳炎時,可以使用抗生素滴耳液,慢性化膿性中耳炎時,至少有持續 2 周的中耳溢液,且伴有鼓膜穿孔。

圖片來自:Jessica Levi.Chronic suppurative otitis media (CSOM): Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2018.
圖片來自:Jessica Levi.Chronic suppurative otitis media (CSOM): Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2018.

這時因為有持續的溢液,所以滴耳液效果不錯,有研究發現其效果好於口服抗生素。同時大家注意,這時治療不單是使用抗生素滴耳液,結合洗耳治療,效果更好。

目前就以上 3 種情況時,建議使用滴耳液,其他時候,就不要用了。

好了,今天內容先到這裡,以後再給大家寫寫急性中耳炎的診斷,到底什麼情況下需要口服抗生素,什麼情況下能自行恢復吧。現在咱們診斷急性中耳炎也挺鬆的,好多時候沒問題也診斷並用藥了。

參考文獻

[1].Oral Antibiotics for Ear Infections.Choosing Wisely.

[2].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

[3].Swimmer’s ear.mayoclinic.org

[4].Glenn C Isaacson.Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children.UPTODATE.2019.

[5].Jessica Levi.Chronic suppurative otitis media (CSOM): Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2018.

[6].Laura A Goguen.External otitis: Treatment.UPTODATE.2019.

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