關於益生菌,記住一句話就行了

關於益生菌,記住一句話就行了

益生菌,一直是討論的熱點問題,有些家長覺得孩子用了後,效果特別好,也有一些家長給孩子都用了好幾個月了,但是孩子症狀沒啥好轉。

那益生菌到底目前處於什麼地位呢?能治療或預防什麼疾病呢?能不能給孩子用呢?為什麼有時有效,有時無效呢?看本文吧。

一句話結論:

目前沒有明確高等級證據能證明益生菌可以治療或者預防任何疾病(益生菌不是藥!),不推薦在任何疾病中首選使用益生菌,不用益生菌完全正確,如果家長焦慮,在部分疾病中,可以試著使用益生菌(不是推薦),注意評估是否可能出現副作用而不能使用(尤其是新生兒、小嬰兒)。

如果還要加一句話,那就是對益生菌的評價和預測,**益生菌是個偉大的發現,對人體的作用巨大,但這是人體內****已有益生菌的(腸道菌群等)**作用,外源性益生菌添加劑目前沒有明確效果,但等研究明確了,益生菌添加劑會成為「神藥」,現在真不行。

下面簡單說說:

益生菌用的最多的就是用於腸絞痛(腹絞痛)、腹瀉、便祕、溼疹、過敏、哮喘等,但是這些做法,或者證據特別低,或者沒有證據證明。所以目前都不推薦首選使用了。

大家注意,不論是美國FDA,還是國內的FDA,歐洲FDA,都沒有批准益生菌用於治療或預防任何疾病。

但是呢,因為使用後,有時一些孩子在臨床上能起到一定效果,目前也不能明確益生菌一點效果都沒有。所以,現在沒有完全拒絕益生菌的使用,而是可以試著使用,其地位是補充治療手段,和營養品差不多,不處於主要地位。

另外,要注意益生菌可能帶來的副作用[1]。目前認為,益生菌對於健康成人是安全的,但是對於新生兒、嬰幼兒或者免疫功能缺陷的人,可能導致諸如菌血症,真菌病,心內膜炎,肺炎和深部腹部膿腫等嚴重問題。

看到這裡不要害怕,這些基本都發生在新生兒重症監護室,這些寶寶基礎疾病危重,而健康孩子罕見。輕度的不良反應可能有皮疹,噁心,腸胃氣脹,腹脹和便祕等問題。

所以,如果要給孩子試著使用益生菌,對於平時健康的大孩子一般問題不大,而新生兒、小嬰兒,最好讓醫生評估下,看能否使用

那為啥臨床實驗數據說益生菌沒啥效果,但是現實中,有些孩子使用後確實有效呢?除了不用也能好的情況外,真有效果的可能就是人體特異性和益生菌正好匹配上了。

啥意思呢?就是孩子腸道里面,可能正好缺這個菌或者這個菌的代謝產物,而是否缺這些,和孩子的遺傳、分娩方式、生活環境、飲食、用藥等等都有關。

而正好補充的就是這種益生菌,還得能比較好的通過胃腸(也就是胃酸、膽汁等的洗禮),進入腸道,和周圍菌群等發生反應等,才能起到效果。

所以,對一個孩子有益的益生菌,對別的孩子沒效,這也是為什麼大樣本調查發現益生菌無效的原因。另外,這次對孩子有效,下次可能也沒有效果,這這個疾病有效果,對另一個疾病可能就沒效果

哈哈,好難吧!覺得難不用就行了,省錢了。

咱們說說這些常見使用益生菌情況的研究結果:

腸絞痛(腹絞痛)

2018年,《Pediatrics》[2]文章有個Meta分析,認為對於母乳餵養的嬰兒,使用羅伊氏乳桿菌DSM17938,可以有效緩解腸絞痛;但由於缺少針對於純奶粉餵養寶寶的相關數據,所以並不能針對純奶粉寶寶做出結論。最後給出的結論是羅伊氏乳桿菌DSM17938可以被建議給接受母乳餵養的寶寶緩解腸絞痛。

但是隨後,該雜誌就發表評論文章,認為這個Meta分析中,澳大利亞的實驗顯示無效,其他三國顯示有效,不能說明該益生菌是有效的,另外,實驗採用哭聲作為腸絞痛緩解的指標,似乎也不妥當,所以,給出結論是廣泛推薦羅伊氏乳桿菌用於腸絞痛還需謹慎

先別急,更大的證據來了,2019年[4],Cochrane的一個系統綜述,結論是,接受益生菌的嬰兒的每日哭泣時間可能有所減少,但是沒有發現益生菌在預防嬰兒絞痛方面比安慰劑更有效的證據

所以,腸絞痛時,不要首先選擇使用益生菌了,而是用其他推薦的方法先試著緩解,如果實在不行,家長聽見孩子哭就揪心,那試著使用益生菌是可以的。在安全性上,對於健康的嬰兒,只有腸絞痛的,是安全的。

腹瀉和抗生素相關性腹瀉:

之前認為,在治療腹瀉(病毒感染導致的急性水樣腹瀉)或者預防抗生素相關性腹瀉時,使布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳桿菌(LGG)是有效的。

之後,在2018年,新英格蘭雜誌兩篇文章認為,對於急性腹瀉的兒童,使用LGG沒什麼效果,具體可以看文章:孩子腹瀉時,買益生菌的錢可以省下了

2019年,Cochrane的一個系統綜述[4],分析了33個研究,結論是,使用益生菌,對抗生素相關性腹瀉有中等程度的保護作用,能將腹瀉時間減少近1天的時間。這篇文章有中文版的摘要,大家可以去看下,搜索文章名字就行。

但是,文章也說了,這些研究缺陷也比較大,比如腹瀉的定義、原因不同,使用的益生菌、劑量、時間不同,樣本丟失量太多(大於20%)等。

所以,基於這些因素,不能說明益生菌治療腹瀉上,益處大於可能的風險[5],目前不能從循證的角度給出推薦在腹瀉時使用益生菌

溼疹、便祕、過敏、哮喘等:

益生菌在治療這些疾病上,沒有新的證據出來,目前認為還是沒有效果,如果大家想看這個,可以去這篇文章第5條的後半分看,益生菌到底有什麼用?如何選擇適合孩子的益生菌?這裡不贅述了。

注意哦,這篇文章裡,關於益生菌的推薦已經過期了,以本文上面寫的為主。

所以,總結一下,現在資料越來越多,感覺益生菌在臨床中的作用越來越小。所以,不用益生菌完全沒有問題。

哈哈,是不是又省錢了?

當然,如果你就是看不得孩子腹絞痛哭,覺得孩子能少腹瀉1天也感覺非常好,那就可以試試益生菌

腹絞痛時,可以試試羅伊氏乳桿菌,腹瀉時,現在都沒有明確益生菌可以推薦了,都亂了,隨便試試吧。

最後再說下,益生菌對於人體的作用是方方面面的、巨大的,目前研究也是逐漸深入。等真的研究清楚了,針對個體人群,使用特定的益生菌甚至是代謝產物,絕對是治療上非常棒的方法,但是大家注意,現在還不行,真不行

如果想知道怎麼讓孩子正常獲取益生菌,理論上益生菌作用於人體的機理,看這篇文章的第3條和第2條:益生菌到底有什麼用?如何選擇適合孩子的益生菌?

over,哎,本想寫個簡答呢,沒想到又寫多了!

- 參考文獻 -

[1].H. Cody Meissner.Can probiotics change the gut’s microbiome?AAP News.2020.

[2].Valerie Sung.Lactobacillusreuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis.Pediatrics.2018.

[3].Ian St James-Roberts.Is It Time To Recommend Lactobacillus for Colic? Not Necessarily.Pediatrics January 2018, 141 (1) e20173445; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-3445

[4].Guo Q.Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea.Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4:CD004827. doi: 10.1002/14651858.CD004827.pub5.

[5].H. Cody Meissner.Are probiotics ready for prime time?AAP News.2020.

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