男童患腦炎,竟是寄生蟲惹的禍,這種螺不要碰也不要吃!

男童患腦炎,竟是寄生蟲惹的禍,這種螺不要碰也不要吃!

導讀:

本文給大家分享了一個精彩的疾病診斷過程,能讓醫生學到一種思維,開闊視野。

同時本文也適合家長們閱讀,看完能知道一個保護孩子的方法,贊。

那咱們跟著廣州婦兒中心的黃新疆醫生學習下吧。

目 錄

  1. 腦炎竟是寄生蟲導致的!

  2. 2006年北京市“福壽螺事件”

  3. 廣州管圓線蟲的發現和發展史

  4. 沒有食用福壽螺也可能感染!

  5. 感染廣州管圓線蟲有什麼症狀?

  6. 感染廣州管圓線蟲怎麼治療?嚴重嗎?

  7. 哪些地區有廣州管圓線蟲呢?

  8. 怎麼預防廣州管圓線蟲感染呢?

一腦炎竟是寄生蟲導致的!

阿龍是個7歲的小男孩,近1個月來經常頭痛,難以忍受,還伴有嘔吐,吃頭痛藥也難以緩解。就這樣痛了3天,頭痛越來越厲害,還出現了高燒,無奈之下只能到當地人民醫院住院。

行腰椎穿刺術檢查,腦脊液檢驗中白細胞顯著升高,測顱內壓也很高,醫生考慮阿龍為顱內感染。當地人民醫院給予積極抗感染治療,頭痛較前好轉,尚可忍受,但還是反覆發作,就這樣頭痛持續了近一個月。為了進一步治療,阿龍父母帶著孩子來到廣州婦兒中心。 

由於一開始不知道病原體,不能除外細菌感染,醫生給予最強的抗感染方案,嘗試通過治療判斷是否為常見的化膿性腦膜炎。但是,給予這麼好的抗感染方案的情況下,阿龍的發燒和頭痛緩解並不明顯。

醫生很快安排了磁共振檢查,發現阿龍頭顱有多個病灶:右側顳葉、雙側枕葉異常信號,考慮腦炎改變;雙側腦室前角周圍白質異常信號。影像科醫生認為,這種情況多見於顱內感染。

顱內感染主要病原體包括病毒、細菌、真菌、結核和寄生蟲。醫生經過多種檢驗排查了病毒、細菌、真菌和結核,都未能找到感染證據。阿龍的血常規嗜酸性粒細胞升高,醫生認為需要考慮是否為寄生蟲感染。

圖片來自wikiwand

對於寄生蟲感染,阿龍並沒有吃魚生或者不乾淨的食物,也沒有吃野味等有寄生蟲感染危險的食物。大冬天的,阿龍也沒有到有寄生蟲的水域玩耍,所以似乎也不大可能是寄生蟲感染。

但是,阿龍的臨床表現、腦脊液檢驗及頭顱MR檢查,都支持顱內感染。醫生認為,可能是一些少見的病原體。於是,決定給阿龍的腦脊液行高通量測序。

這種病原高通量測序,可以覆蓋數百種病原體,包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲。令人詫異的是,阿龍竟然是一種叫“廣州管圓線蟲”的寄生蟲感染!!

下圖就是廣州管圓線蟲(Angiostrongylus cantonensis),左側為兩條成熟雌蟲,右側為該蟲第3階段表現。

圖片來自CDC

那麼,什麼是廣州管圓線蟲呢?人們是怎麼感染的呢?怎麼預防感染?

二2006年北京市“福壽螺事件”

2006年5月22日,北京市一名34歲男性,在北京某酒樓與同事一起食用“涼拌螺肉”。5月30日出現雙肩疼痛、頸部僵硬,隨後出現皮膚感覺異常、有刺痛感;6月10日出現頭痛、伴噁心,到北京友誼醫院就診,診斷為嗜酸性細胞增多性腦膜炎。同一天進餐的同事也出現了相同的症狀。

同年6月25日,醫生到涉事酒樓調查,發現該酒樓銷售的涼拌螺肉為“福壽螺”。醫生對福壽螺進行檢測,發現螺裡有廣州管圓線蟲幼蟲,因此考慮該男性及其同事為廣州管圓線蟲感染所致的嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎。

該事件成為北京市的重大突發公共衛生事件,共造成160例感染,均為食用涼拌福壽螺所致。

上圖是福壽螺和其粉紅色的卵

三廣州管圓線蟲的發現和發展史

以史為鑑可以知興替,為了更好地預防此病,我們先來一起扒一扒廣州管圓線蟲的“歷史”吧:

1933年,我國著名的寄生蟲學家陳心陶教授在廣東家鼠及褐家鼠體內發現;

1935年,確定為新發現寄生蟲,命名為廣州肺線蟲;

1945年,首次從臺灣一個15歲的男孩的腦脊液發現該蟲幼蟲;

1946年,Dougherty訂正為廣州管圓線蟲;

1984年,大陸報道第一例廣州管圓線蟲感染病例;

1997年,浙江溫州47人感染廣州管圓線蟲;

2001年,WHO稱之為“新出現的全球性威脅”的食源性寄生蟲病;

2004年,我國衛生部稱之為“新發傳染病”;

2006年,北京爆發群體感染,160人罹患該病;

四沒有食用福壽螺也可能感染!

廣州管圓線蟲怎麼感染人?我們首先得來了解一下它的“生活史”。

成蟲寄生於鼠類的肺動脈內,產卵後隨著血液移行到鼠毛細血管,在肺泡發育成1期幼蟲。1期幼蟲經過氣管到達咽部,吞嚥後到達小鼠腸道,隨著糞便排出外界。

感染福壽螺等螺類、蛞蝓(中間宿主),進入螺內臟肌肉處,發育成3期幼蟲;還可能轉續到蛙、蝸牛、魚、蝦(淡水蝦)、蟹和蜈蚣等宿主,發育成3、4期幼蟲。

人主要通過中間宿主和轉續宿主感染。所以,福壽螺這種東西千萬不要吃,也儘量避免吃被福壽螺汙染的水域出產的魚蝦蟹等。

如果人食用或接觸了上述螺、蛞蝓、蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹或含有較多幼蟲的疫水,可能因此感染廣州管圓線蟲。

本案例中的阿龍,沒有明確接觸福壽螺,為什麼也會感染廣州管圓線蟲呢?經過反覆詢問病史,原來阿龍在發病前1個月曾進食許多淡水蝦!

而阿龍所在地區有較多福壽螺。而如果這種淡水蝦來自於含有福壽螺多的水域,或含有寄生蟲水域,就有可能導致蝦也帶有蟲!

廣州管圓線蟲的感染方式是經口感染,進食被汙染的中間宿主或者轉續宿主,都可能感染。此外,如果喝受汙染生水,或者接觸生水,沒有注意洗手,可能會因此感染管圓線蟲。臨床上,還遇到小朋友喜歡玩福壽螺而被感染的案例,也要引起重視。

五感染廣州管圓線蟲有什麼症狀?

當進食沒有煮熟的螺、蛞蝓、蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹時,如果含有感染期幼蟲,則蟲子會穿透腸壁,隨著血流到達腦袋,造成中樞神經系統感染,引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎。蟲子在體內移行,會損傷腸壁、肝臟、肺臟和腦,最嚴重的是顱內感染。

幼蟲侵犯人體並不會馬上發病,最短潛伏期是1天,最長可達35天。主要表現為發熱、急性劇烈頭痛,其次還有頸強直、噁心、嘔吐和頸部活動性疼痛或僵硬等,少數甚至會致盲、偏癱。

其中,頭痛最具特徵性,約90%患者出現疼痛,表現為脹裂性劇痛,難以忍受,一開始間歇發作,逐漸頻繁或延長,止痛藥僅對不到一半的病人有效。頭痛部位主要為額部、後腦勺或者兩側頭痛。

醫生檢查血液可能會發現血白細胞升高,嗜酸性粒細胞輕中度升高;腦脊液壓力增高,嗜酸性細胞增高,蛋白可能輕度升高或正常,糖稍下降或正常,極少數可以在腦脊液直接找到蟲體。因此,需要用免疫學方法檢測血和腦脊液的寄生蟲抗體,或者病原PCR或高通量測序檢查確定病原的存在。

六感染廣州管圓線蟲怎麼治療?嚴重嗎?

在人體中,成蟲移行至腦部(極少數情況下至肺部),但不產卵。因此,如果沒有再次感染,移行的幼蟲會逐漸死亡,伴隨著炎症也會消退。因此,研究認為多數腦部廣州管圓線蟲感染病程自限性,能夠完全康復。

但是,也有兒童感染的死亡病例報道,需要引起重視,如果感染能及時治療,有望達到很好的康復效果。

有研究認為主要給予鎮痛藥、糖皮質激素及定期排放腦脊液緩解顱內壓增高引起的症狀。

此外,值得提醒的是關於是否給驅蟲藥目前還有爭議,因為該寄生蟲在人體內不能產卵及繁殖,一定時間後會自然死亡,主要危害為其引起的嗜酸性粒細胞性腦膜炎和機械性損傷,如果用驅蟲藥殺死蟲體後,蟲體釋放的抗原可能誘發機體反應,導致炎症加重。

七哪些地區有廣州管圓線蟲呢?

廣州管圓線蟲導致的嗜酸細胞性腦膜炎主要發生在東南亞(尤其是泰國、馬來西亞和越南南部),以及整個太平洋海盆,包括印度尼西亞、菲律賓、中國臺灣、中國大陸、日本、巴布亞新幾內亞、夏威夷和幾個較小的太平洋島嶼。

部分由於感染大鼠經船隻的傳播,該寄生蟲也見於這一廣大區域以外的非洲、南美洲、澳大利亞、古巴、波多黎各和牙買加,並且已從新奧爾良傳播至路易斯安那州的其他地區。在歐洲和美國發現了更廣泛的散發病例,其中僅部分是由旅行相關暴露所致。

大陸而言,廣州管圓線蟲不僅僅在廣州地區,分佈範圍非常廣,報道較多的省份和地區包括:廣東省、廣西省、海南省、雲南省、浙江省和福建省,黑龍江、遼寧、天津和北京也有少數病例報道。

總之,廣州管圓線蟲主要分佈在南方地區,而北方地區隨著人口流動性增多,南貨北運、飲食習慣南北差異縮小(尤其是螺、海鮮等食物),也有可能擴散到北方地區。

八怎麼預防廣州管圓線蟲感染呢?

廣州管圓線蟲感染也沒有那麼可怕,做好預防是可以避免的。它主要通過中間宿主和轉續宿主傳播,我國發現的中間宿主主要有褐雲瑪瑙螺和福壽螺傳播,不要食用這些螺。

這些螺還經常出沒於房前屋後、庭院、河流、水渠,甚至廚房和衛生間等潮溼地方,幼蟲可能隨著螺活動過的地方而隨其分泌的粘液遺留在各處。也不能讓小朋友玩這些螺,以免通過手感染。

此外,被這些螺汙染的疫水裡的海鮮,可能也會成為傳染源,包括蛞蝓、蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹。對於不明確來源的魚蝦蟹,一定要充分煮熟才能食用,而不要採用爆炒、火鍋或者沸水白灼等快煮方法。

此外,還有一種隱匿的感染方式,螺或蝸牛爬過的蔬菜時幼蟲的分泌物可能粘在蔬菜上,這時候可能通過蔬菜傳播。這種情況主要見於福壽螺和褐雲瑪瑙螺多的地區。

總之,不生食或半生食螺類,不吃生菜,不飲用生水,接觸螺類後應充分洗手。

最後,通過這些圖片來認識一下福壽螺(Pomacea canaliculata)和田螺的區別。

上圖是福壽螺

上圖是田螺

福壽螺和田螺的區別:

福壽螺的個子大,比田螺(1-1.5cm)會大好多;

福壽螺的椎尾短而平,而田螺的椎尾長而尖;

福壽螺的殼口扁,田螺的殼口圓;

福壽螺的卵是粉紅的,田螺是透明的。

能區分開了吧?

- 參考文獻 -

1.晉中市疾病預防控制中心傳染病防控科閆以讓醫生的課件《廣州管圓線蟲病》,鏈接:https://wenku.baidu.com/view/7f4ed8fda36925c52cc58bd63186bceb18e8ed20.html?from=search

2.up to date,2019-12-28更新,嗜酸細胞性腦膜炎。

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