大師,您看我臉上這顆“痣”是招財還是旺夫?

大師,您看我臉上這顆“痣”是招財還是旺夫?

幾天前,王大娘臉頰上突然長了個紅色的疙瘩,甚是忐忑,寢食難安,擔心臉上的風水出了岔子,於是找到某大師:大師,您看我臉上長得是啥?大師掐指一算:嗯!,這個應該不是青春痘喔!此疙瘩光滑略帶紅色,預示著您財運將至,這分明是一顆“招財痣”啊!

王大娘一聽笑的前仆後繼啊,趕緊把這紅疙瘩蓋嚴實了,生怕人發現了。可幾天以後,王大娘感覺似有不妥,怎麼財沒來,疙瘩倒是越長越大了,於是在家人的勸說下趕緊到了醫院就診,王大娘:楊教授啊,您看我這個到底是不是“招財痣”啊?楊教授:大娘啊,招不招財我就不清楚了,但今天怕是要破點財了,來,您趕緊去劃價繳費,等會去做個手術同時病理活檢,下週一取結果。

最後結果提示:考慮角化棘(ji)皮瘤。

此時此刻,王大娘的內心估計比丟了五百萬還要悽慘,那這個“角化棘皮瘤”到底是什麼呢?是腫瘤嗎?是良性的,還是惡性的?那還有多少一直被“冤枉”的“旺夫痣”、“福祿痣”……

面部常見皮膚腫瘤

我們先從王大娘臉上的角化棘皮瘤說起,來,先瞧一瞧,這就是王大娘臉上所謂的“招財痣”。

角化棘皮瘤,它是一種皮膚腫瘤,好發於暴露部位,最常表現為圓頂狀結節,中央呈火山口樣,常見於中老年人,在幾周內可迅速增大,一般可在半年內可消退,但也有部分會持續一年以上。

那它是良性的嗎?關於角化棘皮瘤到底歸屬良性、自發消退的腫瘤,還是具有較小轉移可能的皮膚鱗狀細胞癌的變異性,尚存在爭議,因此治療上還是建議手術切除。

日光性角化

日光性角化,有個很暴力的英文名稱叫做 AK(AK47,上世紀蘇聯最具代表性的輕武器),也叫做光化性角化,不管叫啥,顧名思義長期日光暴露是主要危險因素,好發於中老年人的暴光部位,表現為單發或多發的紅色或棕黃色乾燥、鱗屑性紅斑,而且皮疹周圍常有其它光損害表現,如萎縮、色素改變和血管擴張。

越來越多的研究認為 AK 與鱗狀細胞癌是同一病理過程的不同階段,AK 為早期階段,0.1%-10%可發展為侵襲性鱗狀細胞癌(SCC)。雖然大多數 AK 不能進展為 SCC,但 AK 的存在是慢性日晒損傷的標誌,因此 SCC 和基底細胞癌(BCC)的發展風險增加。

治療方式:液氮冷凍、手術切除、外用藥物(5-FU、咪喹莫特)、化學剝脫或者光動力治療。

脂溢性角化

脂溢性角化,它也有個英文名叫做 SK,常見於老年人,也叫作老年疣,但年輕人也不少見(不是叫老年疣,就只長在老年人身上),是常見的表皮腫瘤,表現為邊界清楚、圓形或卵圓形病變,伴有暗淡、疣狀表面和典型的粘附樣外觀,通常無症狀。

一般無需治療,如果是因為美觀需求,可以考慮冷凍、鐳射等治療。

惡性黑素瘤

絕對是曾經皮膚疾病裡面的網紅,《非誠 2》裡面孫紅雷飾演的李香山,當時紅遍了大江南北啊,不過也嚇遍了五湖四海,據說看痣曾經佔據了皮膚科門診疾病的榜首,順便還火了一把大街小巷算命看相的老頭。得虧導演把這顆“痣”設計在腳背(一看都是沒有醫學背景的),要是設計在臉上或者臀部,這個畫面實在不敢想象。

李香山臨死之際說了這樣一番話:我他媽太忙了,忙掙錢,忙喝酒,忙著鬧感情危機,把大好時光全忙活過去了……我們又何嘗不是呢?

惡性黑素瘤,是一類起源於黑色素細胞的高度惡性腫瘤,在美國,它是男性中第六大常見癌症,女性中排名第六,隨著年齡的增長髮病率逐漸升高。雖然紫外線輻射引起黑素瘤的確切途徑尚不完全清楚,但是紫外線是面部黑色素瘤的重要誘發因素,一項旨在量化紫外線輻射引起的黑色素瘤全球人口歸因分數(PAF)的研究估計,2012 年有 168,000 例新的黑色素瘤病例歸因於紫外線照射過量,約佔全球所有黑色素瘤病例的 76%,所以防晒有多麼重要自然不言而喻,而且防晒要從娃娃做起,因為童年時期長期暴露在陽光下,  青春期五次或更多嚴重晒傷的病史使患黑色素瘤的風險增加一倍以上(是不是很佩服小時候頂著烈日在小河溝裡裸泳的你)。

因為黑素瘤惡性程度很高,所以早發現早治療對改善患者預後和挽救生命至關重要。它的早期徵兆包括 ABCDE(此標準不適於指甲上黑色素瘤):不對稱(A)、邊界不規則(B)、顏色不均一(C)、直徑 ≥6mm(D)、上述 ABCD 情況進一步的進展(包括病變出現了炎症、出血、破潰),尤其是成年人,一定要引起重視,儘早就醫。

其實,恐懼往往來源於對疾病的無知,所以大家完全沒有必要“談痣色變”,儘管存在大量常見痣(>50 個)是皮膚黑色素瘤的強烈危險因素,但大多數黑色素瘤往往是新發的,2017 年對 38 項研究進行的薈萃分析,包括 20,000 多名黑色素瘤,發現只有 29%黑色素瘤與痣相關,其餘的都是新發的。

鱗狀細胞癌

皮膚鱗癌(SCC),是美國第二大常見的皮膚腫瘤,僅次於基底細胞癌,約佔非黑色素瘤皮膚癌的 20%。主要見於老年人, SCC 具有多種臨床表現,包括丘疹,斑塊或結節,以及過度角化或潰瘍性病變。可發生在皮膚任何部位,包括頭部,頸部,軀幹,四肢,口腔粘膜,甲周皮膚和肛門生殖器區域,但頭頸部是最常見的(55%),其次為手和前臂(18%)。 不知道大家有沒有什麼發現?對,皮膚鱗癌好發於曝光部位,皮膚 SCC 的主要危險因素是紫外線照射而且和電離輻射、免疫抑制(HIV 感染、接受臟器移植)、慢性炎症(大約 1%的皮膚癌在慢性發炎的皮膚中出現,其中約 95%是 SCC)、慢性砷暴露(長期飲用受汙染水源或者職業性接觸)、以及癌前病變(Bowen 病、光化性脣炎等)有關。

原發性皮膚鱗狀細胞癌(SCC)患者的總體預後良好,總體五年治癒率大於 90%(但延誤診斷或治療不當可導致發病率增加或死亡),常用的治療方法包括:手術切除、冷凍治療、電外科治療、放射治療以及光動力治療,治療方式的具體選擇取決於臨床醫生的經驗,預期治癒率,美容因素和患者意願。

基底細胞癌

其實這也是一個網紅病,沒有印象嗎?金剛狼啊,對頭,就是那個一發脾氣就揮著六把鋼刀到處砍人的狼叔,也是深受其害,您想想作為一名演員長期在戶外拍攝,長時間暴晒,所以患皮膚腫瘤或者其他皮膚疾病的風險就要比一般人高很多。

基底細胞癌(BCC),雖然絕大多數不轉移,但具有很強的區域性侵襲力,可破壞皮膚和周圍結構。約 70%的 BCC 發生於面部(為啥呢?不會的,自己抽,不是紅包,是耳光),15%發生於軀幹部,僅極少數發生於陰莖、女性外陰或肛周皮膚。

BCC 主要分為三種類型:結節型、表淺型(見下圖)和硬斑病樣型。

  • 結節型(大約佔所有病例的 60%):通常發生於面部,表現為粉紅色或者肉色的丘疹,病變通常呈珍珠樣或半透明狀,丘疹內常見擴張的毛細血管,常可以見潰瘍,所以可以叫做結節潰瘍型 BCC。

  • 表淺型:常發生於軀幹部位,輕度脫屑、非堅硬的斑疹、斑片或者斑塊,顏色為淡紅色到粉紅色,,病變中心優勢呈萎縮性外觀,外周可能環繞有細小的半透明丘疹。有時會存在棕色或黑色點狀色素沉著,容易與黑色素瘤相混淆。

  • 硬斑病樣:通常是光滑的、肉色的或者極淡紅色的丘疹或斑塊,常萎縮,觸控比較堅硬,邊界不清,表現長類似於瘢痕或者其他部位的創傷,病變硬化類似於侷限性硬皮病。

另外還存在其他的亞型,比如癜痕性基底細胞瘤、纖維上皮瘤、基底細胞癌綜合徵等。當然要想確診及明確組織亞型,通常需要進行組織活檢,一旦確診以後,建議行手術切除,Mohs 手術。

鼻型 NK/T 細胞淋巴瘤

鼻型結外 NK/T 細胞淋巴瘤,是一種侵襲性淋巴瘤,以前稱之為“致死性中線肉芽腫”。好發於成人,平均年齡 50 歲左右,表現為中線部位的結節、斑塊、潰瘍,可有明顯眶周腫脹。對於疑似病例一定要儘早評估明確診斷,因為腫瘤的侵襲性很強,如果不經治療,生存期僅為數月,治療後患者的預後主要與診斷時病變部位和分期有關。

最后

面部腫瘤表現多種多樣,但很多疾病有一定的特徵性,對於醫生來說,一定要抓住重要的線索,同時注意特殊亞型和少見表現,必要時需活檢明確診斷,對於患者來說,一定要科學認識疾病,儘早就醫。

順便囉嗦一句,其實以上這些疾病多發生於中老年人,也就是正在拿著手機看科普的你們的父母這般年紀,所以多關注家裡的老人,多愛他們,就像你現在愛自己的孩子一樣,他們當時也是這樣愛著你們的。

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