怎麼從寶寶開始預防食物過敏?

怎麼從寶寶開始預防食物過敏?

現在很多父母在第一次準備給孩子添加輔食的時候,其中的一個擔心應該就是食物過敏了。有這種擔心是很正常的,畢竟按照目前的統計,亞洲人發生食物過敏的風險更高,而且患有食物過敏的亞洲人也越來越多了。

相信有一些家長會認為,要避免對食物過敏,就必須推遲給孩子引入可以致敏的食物,比如牛奶、雞蛋、花生和魚。

這個想法聽起來的確有它的道理,畢竟沒有哪個父母會明明知道孩子可能對某樣食物過敏的前提下嘗試給孩子「下毒」,而且這也是一些醫生和專家們給出的建議。

可是問題是,這個建議是基於一些早期的研究結果,而這些結果的證據強度很弱。不單單如此,科學家們還發現,美國自從實施了這個建議之後,患有食物過敏的人數不減反增,所以這個建議後來在 2008 年被美國兒科學會給廢除了。

建議被廢除了,可是怎麼減少食物過敏仍然是個謎。所以,有一些專家們對研究這方面的熱情就被強烈激發了,繼而做出了好幾個大型研究。

一既然延遲引入沒用,那反過來早一點給食物有用嗎?

其實,喬治·杜·託伊德(George Du Toit)醫生早在建議被廢除之前就發現,在英國的猶太人的孩子患有花生過敏的機率是有同樣祖先的以色列孩子的 10 倍。

他接著發現,英國的孩子在一歲之前不會吃任何含花生的輔食,而以色列的孩子在 7 個月左右的時候就會吃一些含有花生的輔食。

早一點引入會不會是食物過敏的解決方法?帶著這個問題,他組建了一個團隊做了一項大型實驗,並在 2015 年,在大名鼎鼎的《新英格蘭醫學期刊(NEJM)》公佈了其研究結果。

在這個實驗裡,研究人員對 530 個四到十一個月的寶寶們先做了針對花生過敏的皮膚點刺試驗,以此確定寶寶們事先是否對花生蛋白敏感(在這裡注意一下,是敏感而不是過敏,也就是說,不一定會產生過敏反應)。然後把寶寶們隨機地分成了兩組,兩組中對花生蛋白敏感的寶寶的比例是相似的

研究人員會給其中一組的寶寶們服用每週至少三次花生蛋白,另外一組就不會給。就這樣這個實驗一直實行到寶寶滿六十個月,期間兩組中都有相似比例的寶寶們出現了不同程度的過敏症狀

到最後,研究人員對寶寶們實施了激發試驗,所有沒有服用花生蛋白的寶寶們有 17.2% 會在實驗結束後對花生產生過敏反應,而所有服用過的只有 3.2% 會對花生產生過敏反應,這意味著患花生過敏的風險下降了 81%

更有意思的是,研究人員把實驗一開始就對花生敏感的寶寶們單獨列出來分析對比,服用花生蛋白的那一組對花生過敏的風險也下降了。這意味著,那些未來隨時可能會對花生過敏的寶寶們,可能在早早地引入花生後被「醫治」了

這個研究結果發表了一年後,又有一個更大規模的實驗同樣在《新英格蘭醫學期刊》上發表了他們的研究結果。這個由邁克爾·珀金(Michael Perkin)帶領的團隊把 1303 個三個月大、仍然接受母乳餵養的孩子分成兩組,其中一組引入了花生、熟雞蛋、牛奶、芝麻、白魚和小麥,另外一組是純母乳餵養到六個月然後隨父母自己的意願添加輔食

研究人員跟蹤了這些寶寶們直到滿了三歲。他們發現,花生和雞蛋的過敏風險有明顯地降低,不過可惜的是,其他的食材並沒有明顯的差別

雖說如此,但是這兩個研究結果都能表明,在早期引入這些可以導致過敏的食物是可行而且安全的。

這樣做的原理是什麼呢?

雖然食物過敏跟遺傳基因有扯不開的關係,但是近幾十年食物過敏的患者在快速地增加。這間接地說明,食物過敏跟環境也有關係,可惜到目前為止,周圍環境的影響所造成的機制仍然不是很明確,仍然在積極地探索中。

目前有三個似乎比較接近真相的假說:雙重過敏原暴露假說(Dual allergen exposure hypothesis)、微生物暴露假說(Microbial exposure hypothesis)和營養免疫調節假說(Nutritional immunomodulation hypothesis)。

1. 雙重過敏原暴露假說

由於過敏原可以通過消化道、呼吸道和皮膚來與免疫細胞接觸,所以「雙重過敏原暴露假說」的支持者認為,這些過敏原在寶寶的第一年內的如果是通過消化道以外的部位來初次接觸,則會促進食物過敏的可能性。

這個假說是有證據支持的。有研究發現,在患有溼疹的寶寶中,溼疹的嚴重度跟食物過敏的風險是有直接關聯的。而這些寶寶的皮膚一旦接觸了食物中的過敏原,跟食物過敏有關的 TH2  免疫細胞就會呈顯性。

根據之前的那兩個研究的數據分析能夠得出結論證實了這個假說:在寶寶第一年內,但是不早於四個月之前通過消化道來接觸劑量至少 2 克的過敏原,就能夠減少患有食物過敏的風險。

2. 微生物暴露假說

這個假說也叫做「衛生假說」或「老朋友假說」。最近幾年也有越來越多的證據表明,人類身上的常居微生物(特別是消化道里的)對免疫系統的發育有著很大的作用,而寶寶早期可能是干預的關鍵窗口。

目前很多研究表明,在早期多跟微生物接觸的寶寶,不單單是食物過敏的風險會比較低,溼疹、哮喘等特異性疾病的風險也很低。相反如果寶寶的早期生活沒有機會接觸微生物,或者微生物群被擾亂了,那特異性疾病的風險也會相應增加。

換句話說,如果寶寶早期就跟狗狗貓貓等有毛的動物接觸、在農場玩泥巴玩土再順便喝一點沒有巴氏消毒過的奶,就不太可能會有過敏;相反如果是破腹產(沒有接觸陰道的微生物)、生活得太乾淨了或者總是使用抗生素的話,過敏的可能性就大了。

3. 營養免疫調節假說

還有一些研究支持這個假說,認為缺乏維生素 D 會增加特異性疾病的風險,這其中也包括食物過敏。但是也有一些其他的研究反對這個假說,認為補充維生素 D 並不能減少風險,所以這個假說的證據並不足。

不過基於目前大多數機構都建議從新生兒開始補充維生素 D,而且補劑的價格不貴也非常容易購買得到,所以作為預防性地補充維生素 D 並不難實行。

看了這麼多,我到底應該怎麼做?

在給出建議之前要清楚的認識到,對食物過敏的預防是建立於寶寶目前還沒有對指定食物產生過敏反應的前提下的。如果對某些食物已經有過敏反應,那目前的建議是忌口一段時間,畢竟多數嬰兒期的食物過敏會隨著成長而消失。

基於目前存在的研究結果,在食材中只有花生和雞蛋才具有強有力的證據來支持早期引入,其他的食材還需要更多的研究。關於維生素 D,建議繼續補充。

還要注意四點:

  1. 寶寶必須至少有 4 個月大。給小於 4 個月的寶寶添加輔食除了會增加過敏的風險之外,還會破壞營養平衡,增加腎負擔,並增加糖尿病等疾病的風險。

  2. 寶寶必須已經顯示出可以進食固體食物的表現,比如推舌反射的消失和表現出對固體食物的興趣。

  3. 基於花生顆粒容易嗆入氣管,而且寶寶一歲內不建議攝入食鹽,所以如果要引入含有花生蛋白的食品,我建議引入無鹽無顆粒花生醬。

  4. 關於雞蛋,我建議使用全熟雞蛋。因為全熟雞蛋即可以像生雞蛋一樣有效地減少對雞蛋的過敏,而且含有的病菌數量更少,所以寶寶更不容易因此腹瀉。

1. 對於有高風險過敏的寶寶

如果寶寶患有嚴重的溼疹或其他特異性疾病,或者父母任何一方承認有過敏史,父母應該先讓醫生給寶寶做相關的激發試驗,通過試驗結果來決定是否應該引入相關的食物。

如果激發試驗沒有出現過敏反應,**父母們可以在寶寶 4 到 6 個月的窗口內引入相關的食材。**這也意味著純母乳餵養的提前結束。

2. 對於其他風險的寶寶

如果寶寶沒有任何特異性疾病,或者只有有輕微至中等級別的溼疹或其他特異性疾病,那就不需要接受任何其他檢查。

**寶寶可以純母乳餵養到 6 個月左右,然後再嘗試添加相關的食材。**這樣做可以防止寶寶由於輔食處理得不乾淨而患上腸胃感染,繼而影響到生長髮育的可能性。

總 結

食物過敏在中國的患病率仍然很高,但是原因仍然不是很清楚。

基於目前的有限證據,對於大多數寶寶來說,建議從出生後開始補充維生素 D,在六個月左右引入無鹽無顆粒花生醬和雞蛋,而其他的食物還需要更多的研究來得出結論。

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