醫生,我孩子急性腸胃炎你怎麼這樣瞎治療?

醫生,我孩子急性腸胃炎你怎麼這樣瞎治療?

1. 孩子嘔吐很嚴重

早上門診,一個家長帶著一個 5 歲小女孩看我門診。

孩子外婆說,孩子昨天不知道吃什麼東西了,夜裡吐了好幾次,早上也吐了好幾次。開始吐的是不消化食物,最後 2 次黃膽水都吐出來了,喉嚨也火辣辣地疼。早上到現在不能吃任何食物,吃什麼吐什麼,沒有發熱、沒有腹瀉。孩子腦袋也沒有被碰撞過,排除腦外傷引起等嘔吐。以前同事碰到一個孩子急性嘔吐,後來發現孩子前一天從床上跌下來摔著腦袋腦出血引起的。

我給孩子檢查身體,發現她面色倉黃,精神有點差,雙眼無神,口脣乾燥,小便很少,只說想喝水,但是一喝就吐了出來。心肺聽診無異常,腹部查體,上腹部胃的位置有點壓痛。

我給孩子開了檢查。

2. 孩子需要輸液

一會,孩子家長拿著化驗單回來了。

血常規白細胞高,中性粒細胞百分比高,C 反應蛋白正常,降鈣素原也是正常的。腹部 B 超未見腸套疊等外科問題。

兒童脫水國際上有個簡易量表,根據精神、眼窩、粘膜、眼淚四項評分的和,0 分沒有脫水,1-4 分輕度脫水,5-8 分中重度脫水。

孩子目前精神不好 1 分+眼窩稍凹陷 1 分+口脣乾燥 2 分+淚水少 1 分=5 分,有中度脫水。

雖然說國際上一些指南說,輕中度急性胃腸炎可以口服補液。但是需要結合患兒病情。孩子劇烈嘔吐無法進食,脫水時,如果按照某些教條的讓口服補液,可能會加重孩子脫水的危險,導致酸中毒、電解質紊亂、低血糖等。於是我開了靜脈補液。

孩子有嘔吐膽汁、上腹部疼痛,咽喉疼痛,說明有消化液返流,對胃、食道有腐蝕,所以開了奧美拉唑注射液。

然後,有開了止吐藥物。因為劇烈嘔吐會增加消化道出血的風險,我以前看到一個孩子急性腸胃炎嘔吐太嚴重了,賁門撕裂傷,出了好多血。

3. 醫生你為什麼不給孩子用抗生素?

中午午飯時候,家長過來了,說查了網上,血常規白細胞高是細菌感染,問我一個問題:為什麼不給孩子用抗生素

據國外研究,急性腸胃炎絕大多數都是病毒感染引起的。中國人抗生素濫用比較嚴重,我門診經常看到某些地方醫生給輪狀病毒腸炎孩子照用抗生素不誤。

我看門診能不用抗生素儘量不用。而且,這個孩子雖然血常規白細胞高,但是 C 反應蛋白不高,而且細菌感染的指標降鈣素原也不高,所以不需要用抗生素。

如果孩子高熱、腹痛、血常規+C 反應蛋白明顯升高、降鈣素原高,大便也粘液膿血等情況可能是細菌感染,需要使用抗生素。

孩子家長點點頭,同意我的說法。

4. 孩子為什麼血常規白細胞會高?

接著,孩子家長問第二個問題,你說孩子病毒感染,為什麼白細胞會增高

急性腸胃炎,白細胞高、中性粒細胞百分比高甚至 C 反應蛋白有時也有點點高,我講過還多次。

  • 嘔吐時候脫水,血液濃縮,所以白細胞會高。
  • 嘔吐時候,急性應激反應,刺激體內白細胞增高

孩子家長點點頭,同意我的說法。

5. 醫生我孩子嘔吐你為什麼開這個藥?

輸完液,孩子家長又過來了。

又問我第三個問題:“我們孩子嘔吐,你為什麼用昂丹司瓊?,我百度了這個藥是腫瘤病人用的。”

是的,腫瘤病人化療後有強烈的胃腸道反應,常常用昂丹司瓊止吐。

昂丹司瓊是為一種高度選擇性的5-羥色胺 3(5-HT3)受體拮抗劑,能抑制由化療和放療引起的噁心嘔吐。

國際兒童指南發現昂丹司瓊對急性胃腸炎的嘔吐症狀有一定的效果(JPGN,2014;59:132-134)。

急性胃腸炎也引起小腸的嗜鉻細胞釋放 5-HT3,並通過 5-HT3 受體引起迷走傳入神經興奮從而導致嘔吐反射,而昂丹司瓊可阻斷這一反射發生。

昂丹司瓊:

  • 靜脈用,³1 月孩子,劑量 0.15-0.3mg/kg.次,最大劑量 16mg。
  • 口服:6 個月-10 歲孩子,體重 ³8mg 者,
  • 8-15kg:每天 1 次,每次 2mg
  • 15-30kg:每天 1 次,每次 4mg
  • 30kg:每天 1 次,每次 8mg

6. 兒童急性胃腸炎可以使用昂丹司瓊

使用 1 次即可發揮較好的效果。

國際著名學術期刊《新英格蘭醫學雜誌》講到,使用 1 次昂丹司瓊即可減少急性胃腸炎嘔吐等次數,減少靜脈補液次數,有利於增加口服補液成功率。

對於急性胃腸炎輕中度脫水,嘔吐嚴重無法進食的孩子可以酌情使用昂丹司瓊,這樣有利於減少靜脈輸液,有利於儘快口服補液。

重度脫水的孩子,儘管有嘔吐,也不需要昂丹司瓊止吐了,需要趕緊輸液搶救治療。

所以,小兒急性胃腸炎,輕中度脫水,如果嘔吐頻繁,為了避免脫水加重,可以酌情使用一次昂丹司瓊

參考文獻:

  1. David O Matson, et al.Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries:Management and prevention.uptodate:Jan 2019
  2. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric emergency department. N Engl J Med 2006; 354:1698.
  3. Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, et al. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:531.

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