三歲孩子頭皮裂傷,卻被兩家醫院轉診!這個病例值得所有人深思!

三歲孩子頭皮裂傷,卻被兩家醫院轉診!這個病例值得所有人深思!

那天休息,我接到了一個朋友的電話。

“上班了嗎?” 電話那頭朋友焦急地問道。

“沒,怎麼了?” 我能感覺到他肯定是有醫療上的問題想諮詢我。

“兒子摔到頭了,磕了個大口子直流血,你們醫院能看嗎?”

“嗯,你去家附近的醫院就可以啊,你離我們醫院開車也要40多分鐘啊。”我有些不解的問道。

“哎,兄弟,別提了,見面再說,我這就帶孩子開車過去。”他匆忙的結束通話了電話。

他是我的一個好兄弟,因為工作原因搬家到了另一個區,距離我這裡大概要40分鐘的車程,他家附近就有一家三級醫院,為什麼要跑回來找我呢?我的第一反應就是:他準是和醫生髮生了口角。

因為關係特別好,我穿上衣服再次回到了我工作的急診室。不一會,他抱著孩子也趕來了。

“怎麼弄的?”

“自己玩磕了一下子,後腦勺有個口子。”畢竟是個大老爺們,隨意地一說,但我能感覺到他很著急。

孩子三歲,睡著了,頭上的傷口也做了初步包紮止血,輕輕地拔開紗布,傷口大約3cm,傷到了皮下,是需要縫合處理的。

“你家邊上不就有好幾個醫院嗎,怎麼跑這麼遠來我這兒了呢?” 我再次把傷口用紗布壓住問道。

“哎,別提了,去了兩家醫院都說弄不了,最後讓我去兒童醫院,兒童醫院太遠了,急診的人肯定特別多,我尋思著還不如回來找你呢。”哥們無奈的回答著,“對了,那邊的醫生說還需要拍個頭的CT,你看用嗎?”

“用”。我回答的很肯定。“正好孩子睡著了,我趕緊給你開個單子去照吧。”

在等片子的時候哥們跟我說:“看到你我就放心了,我開始覺得孩子沒什麼大事,就磕了個口子,去家附近的社群醫院簡單處理一下就行了,社群醫院的大夫看了後跟我說孩子需要照頭CT,讓我們去大醫院照片子,簡單地包紮了一下。我們抱著孩子去了區醫院,區醫院的大夫說孩子需要睡著了才能拍片子,而且孩子小,建議我們去兒童醫院,說的挺嚇人,我也沒聽他多廢話,一合計,還是回來找你放心、踏實。”

我樂了:“說的我技術多好一樣,好像我比兒童醫院的醫生還權威似的。” 

我看了看他又問:“你怎麼跟那邊醫生說的,按理說他不應該拒絕的,是不是你罵醫生了?” 我看了看我這膀大腰圓的哥們,覺得事情肯定不是他說的那樣。

“罵我倒是沒罵,那會我也著急,我就問了他:你弄的了不,能不能保證孩子不留疤,能不能讓孩子別疼?”

聽了他的話,我能想到當時的情景,因為這樣的事情也時常在我工作中出現。

片子出來了,頭顱CT未見明顯顱內損傷。下面就是需要為孩子縫合傷口了。

對於孩子的外傷縫合是一件令所有醫生都頭疼的事情,並不是縫合的技術問題,而是孩子亂動不能配合。

“就一個要求,照我說的按住孩子,別讓他動,這會兒就別心疼孩子了。”

“嗯,聽你的聽你的。”

縫合很順利,5分鐘就結束了“戰鬥”。縫合時孩子一直哇哇大哭,哥們和他媳婦死死地按住孩子,我看到他媳婦的眼淚吧嗒吧嗒地往下掉,我哥們的眼眶也是紅紅的。

”巍哥,你真牛逼,這幾下就縫合完了,比我們那邊的醫生強多了。”哥們的臉上終於露出了笑容。

“呵呵,一會打個免皮試的破傷風就可以回去了,哥們,你剛說的不對,換成別的醫生對於這樣的小傷口也是很快就能縫合好的,但是需要的是家長的理解、家長的配合,縫合打麻藥哪有不疼的?孩子小,打了麻藥其實縫合並不疼了,但是他害怕啊!還有,誰敢保證傷口縫合後不會留疤啊,你上去就提這樣無理的要求哪個醫生敢答應?其實你這次的折騰都是怪你自己,社群醫院沒有CT建議你去上級醫院拍個頭的CT是對孩子負責,萬一顱內有出血或損傷耽誤孩子了怎麼辦?你去了區醫院,孩子沒有睡著確實是沒法拍CT的,而且你又提出不合理的要求,醫生只能建議你去最好最權威的兒童醫院了,那個醫生算是負責的了,想跟你再解釋解釋,但你卻不聽,是不是?你再想想這件事賴誰。”

哥們瞅瞅我,有點不好意思了,“嗯,聽你這麼一說,這事還真是賴哥們了,誤會醫生了,我不對我不對,哈哈。”

“其實縫合的時候也一樣,我是你哥們我說的什麼你都聽,做什麼你都理解,給孩子縫合的時候孩子哇哇哭你也沒有責怪我什麼,但是你想想我說的和做的與之前那兩位醫生有什麼差別嗎,你按住孩子不讓他亂動,這種小傷口的縫合對於任何一個外科醫生都是再簡單不過的了,為什麼現在兒科醫生不好乾、沒人願意幹,孩子因為小不能配合,家長又心疼孩子不能理解醫生或者護士,沒辦法,去吧,去最權威的醫院治療吧。最後惹得家長怨氣言言,同時也浪費了大醫院的醫療資源。”

哥們看了看我,一臉的不好意思:“嗯,沒毛病,以後孩子再摔了,我就把醫生當我哥們,把護士當姐們,讓他們安心給孩子看病,你不是總寫科普知識嗎,把我這件事當個反例寫出來講給大家,讓別的爸媽以後別犯我這樣的錯誤了。”

我點點頭笑了笑。

“呸呸呸,還是別讓孩子傷了,不去醫院的好。”哥們也笑了。

經常有家長或者朋友問我:孩子傷到頭了需不需要拍CT?

現在經濟條件好了,大家不會把錢放在首位了,孩子受傷了需要照片子的時候,大家考慮到的是輻射,射線對孩子的健康會不會有影響,這個問題大家很關心。

  經常會有,不,應該說是每個孩子的家長都會問:“我孩子這麼小,還不到1歲,就是在沙發上玩耍的時候不小心掉到地上磕了下頭,這也需要照個頭的CT嗎?射線會對孩子有什麼不良的影響嗎?會不會影響智力?會不會影響發育?會不會········?醫生您看看,你摸摸有沒有事?”

  您太高估醫生了,他們也是肉眼凡胎,他們哪裡能透過骨頭看到裡面的腦組織有沒有受到損傷。醫生光憑症狀是不敢妄下診斷的。

一個1歲患兒不慎摔傷頭部後哭鬧,家長帶其來就診提出以上的問題。

  回答:照CT是有輻射的,但是我建議孩子照一個,偶爾一兩次問題不大,不會對孩子的健康造成明顯的損害,但是如果不照,顱內有損傷,有出血的話,隨著病情的發展和變化,沒有及時發現及治療會造成嚴重的後果,那時候您會後悔為什麼當初沒有照一個CT了。

  其實有的時候照CT的關鍵還是取決於孩子,因為孩子小,不能配合,照片的時候需要靜止不動,孩子往往因為害怕不能配合,家長也不能用手按住孩子的頭部,因為這樣會導致家長的手骨一同顯影,影響對孩子顱內情況的閱片。這時候家長只能把孩子安撫好、哄睡著後才可以。

  如果孩子實在不能配合檢查,應觀察孩子有無嘔吐、不願玩耍、表情呆滯、淡漠、嗜睡等症狀。

是不是孩子看著沒事就不用拍CT了?

如果孩子是簡單的表皮劃傷可以不照CT,但是如果孩子是摔傷、砸傷、撞傷等情況根據受傷機制還是需要拍頭CT的。

  顱腦損傷致使顱內高壓的三的表現:劇烈頭疼、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。不止一例患兒,在摔傷後並沒有出現症狀,但是經過頭CT檢查卻發現有少量的顱內出血。

  還有的家長看到孩子頭摔起了個“包”,就害怕的要命。其實這個“包”就是摔傷後細小血管的破裂出血,是在頭皮部位,即頭皮血腫。不用擔心,幾天內都會自行消退的,但是不可熱敷,不可按揉。

  最後我還是建議如果孩子摔傷了,最好拍個片子看看,沒有問題家長也都放心了,如果發現問題,及時治療防止嚴重後果的發生。

這不是過度檢查,這是對孩子的負責和對醫生自己的一種保護。

醫生在為患兒縫合時有什麼技巧?

首先:  向家長做好解釋工作,得到家長的認同和配合,安撫患兒減輕其恐懼心理。

其次:  在縫合室裡準備好縫合用品和器材後再讓孩子進入。很多患兒在一進縫合室後,因為刺眼的燈光或者消毒水的氣味會讓孩子更加恐懼,哭鬧不止,加重縫合難度。把所有用品準備齊全後,速度為患兒處理傷口,縮短患兒恐懼的時間,同時要輕拿輕放縫合所用的金屬器材,孩子聽到這些金屬撞擊聲音後會加重其恐懼的心理。

最後:  縫合時動作輕柔,如果孩子已經懂事,可以多給予一些誇獎、表揚,鼓勵孩子,幫助孩子客服恐懼心理。如果是頭皮的縫合,縫線不應過緊,過緊會導致傷口處以後不長頭髮,影響美觀。

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