重點總結!鎳過敏的表現特徵以及如何識別和防治

重點總結!鎳過敏的表現特徵以及如何識別和防治

鎳是一種銀白色有光澤的金屬,具有良好的硬度和延展性,能夠高度拋光,並具有抗腐蝕性,被廣泛用於製造不鏽鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領域,在現代生活中,鎳的幾乎無處不在。

在皮膚科,鎳已成為最常見的變應原之一,常常難以覺察和避免,可引起許多不同表現的超敏反應,顯著影響了患者的生活質量。有鑑於此,歐盟已從 2001 年開始禁止銷售遊離鎳釋放每週超過  0.5μg/c㎡ 的商品。

鎳過敏有哪些表現?

鎳過敏的臨床表現複雜多樣,總體上可分為溼疹樣和非溼疹樣反應。其中,溼疹樣反應最常見,包括變應性接觸性皮炎和系統性接觸性皮炎,特別是前者。

**1. 變應性接觸性皮炎  **

職業鎳暴露者的雙手常出現溼疹樣皮炎,被稱為「鎳皮炎」。後來發現鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳製品所致,包括眼鏡架、項鍊、珠寶、衣物金屬配件(見圖 1~2)、皮帶扣、金屬鈕釦、手錶等。

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▲ 接觸游泳衣含鎳飾釦引起的接觸性皮炎(圖片來源:Darlenski R 等 2012)

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▲ 接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎(圖片來源:Darlenski R 等 2012)

近年來,接觸手機含鎳金屬配件引起的「手機皮炎」也不罕見(見圖 3)。另外,含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎,可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。

圖 3:(a)手機引起的外耳接觸性皮炎;(b)患者手機丁二酮肟鎳釋放試驗陽性(圖片來源:Darlenski R 等 2012)

**2. 系統性接觸性皮炎   **

人們發現鎳過敏患者常出現手部、身體屈側部位和眼瞼對稱的水皰性皮炎,最初以為是一種繼發性皮疹,經深入研究後引入了「系統性接觸性皮炎」的概念,指的是變應原經口服、吸入或腸外途徑系統吸收進入迴圈後引發的血源性接觸性皮炎(見圖 4)。

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踇囊炎切除術不鏽鋼螺絲內固定後 2 天誘發的系統性鎳過敏(圖片來源:Zhubrak M 等 2014)

鎳系統性接觸性皮炎的臨床表現包括原有溼疹部位皮損復發、汗皰疹以及主要累及屈側部位的「狒狒綜合徵」(見圖 5)。除了溼疹樣改變以外,患者還可出現泛發性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發熱和關節痛等系統症狀。

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▲ 一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節育器後 3 個月出現大腿和屈側部位紅斑丘疹(圖片來源:Bibas N 等 2013)

**3. 非溼疹樣反應   **

鎳過敏的非溼疹樣反應模式同樣複雜,其中,多形紅斑樣損害常見,與經典的多形紅斑不同,鎳過敏所致者與單純皰疹感染無關,皮損也無典型的肢端分佈。

其他非溼疹樣反應還包括膿皰(見圖 6)、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環狀肉芽腫、白癜風、血管炎和尋常痤瘡樣反應。有人觀察到伴有鎳過敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無鎳飲食 8 周後獲得緩解。

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▲ 含鎳胸罩環引起的紅斑、膿皰(圖片來源:Darlenski R 等 2012)

如何識別鎳過敏?

鎳過敏的診斷依據包括病史、臨床表現、斑貼試驗和鎳暴露來源。

斑貼試驗用非刺激性濃度的變應原激發變態反應,是診斷鎳過敏等接觸性皮炎的重要檢查手段,但需注意,鎳斑貼試驗陽性並不一定為鎳過敏,假陽性和刺激性反應在斑貼試驗並不罕見,對結果的判斷需要結合臨床。

獲得陽性結果後,下一步是尋找潛在的鎳暴露來源,丁二酮肟鎳釋放試驗可用於監測職業暴露和家庭環境中潛在的可溶性鎳(見圖 7)。

圖 7:鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗呈粉紅色陽性反應(圖片來源:Darlenski R 等 2012)

如何防治鎳過敏?

對於鎳過敏所致的皮膚損害以對症治療為主,包括服用抗組胺藥,外用或系統使用糖皮質激素。

防治的重點是如何避免鎳暴露。長期持續接觸珠寶和穿耳洞、特應性體質、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業如鍍金、金屬加工、機械、建築、電子業、髮型師均為鎳過敏的高危因素。吸菸和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。

食物也是鎳的重要來源,富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、乾果、堅果、可可和巧克力等,表 1 總結了鎳暴露的常見來源。

表 1:鎳暴露的來源

在職業暴露防護方面,由於金屬離子可穿透橡膠,戴橡膠手套不足以避免鎳接觸,故應改戴乙烯樹脂手套;將金屬物品包上聚氨酯或塗抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助於鎳防護。由於自來水管含鎳,建議早晨棄用最初接到的 1 升自來水,經過一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。

如果低鎳飲食無法有效地避免內外致敏原,可試服雙硫侖每日 4 次,每次 250mg,該藥可與鎳結合並使其通過尿及糞便排洩。

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