髒一點、養個寵物、吃上益生菌,能避免孩子過敏嗎?

髒一點、養個寵物、吃上益生菌,能避免孩子過敏嗎?

本文轉載自公眾號:卓正診所Distinct Clinic

導讀:

孩子過敏是目前讓家長頭疼的問題,不能吃魚、雞蛋;一到春天鼻炎就犯;害怕長大哮喘等等。

怎麼預防,讓孩子避免過敏成了關鍵問題,比如衛生假說的「髒一點」接觸更多的微生物,家裡有狗或者貓,吃益生菌多補充些菌就能避免過敏嗎?接種疫苗後會更容易過敏嗎?是要避免感染呢,還是要避免過敏呢?目前認為怎麼做最好呢?

請看卓正診所張磊醫生的這篇文章吧,寫的很棒,更新了我很多關於預防過敏的知識點,果然是知識不搞透就是不行。

P.S.補充一點,自然分娩,孩子會接觸到媽媽陰道菌群,這對孩子自身菌群的建立非常重要,但是不要給剖宮產的寶寶口鼻種植媽媽陰道菌群,這樣沒有發現有益處。

下面是正文,如果一遍看不懂,那就只看最後的建議,按照執行就行了。

本文作者:張磊醫生

很多家長都很注重孩子生活環境的乾淨衛生,尤其是在疫情期間,有些人恨不得把家裡上上下下里裡外外都消毒,殺滅所有的細菌和病毒(當然,這是不可能的)。

也許有家長也聽說過“衛生假說”,不由得擔心,環境處理得這麼幹淨,會不會讓孩子更容易過敏呢?

我來講一講“衛生假說”和有關它的爭議吧。

什麼是“衛生假說“?

1989年,英國流行病學教授David P. Strachan發現,在大家庭(兄弟姐妹多)長大的孩子得過敏性鼻炎的比較少,他認為這可能是因為,孩子更多地暴露於哥哥姐姐帶來的微生物環境中,降低了過敏的風險,而提出了“衛生假說”。

之後過敏和免疫專家們對這一假說進一步探索,發現除了大家庭之外,清潔的水和食物、衛生設施、抗生素和疫苗、分娩習慣、從農場到城市等等減少微生物暴露的因素,都和特應性疾病(過敏性鼻炎、哮喘、溼疹等)有關。

衛生假說是這樣解釋的:我們身體裡的免疫系統有兩個軍隊,Th1軍隊對抗細菌、病毒等外來微生物,Th2軍隊對抗過敏原。當孩子生活的環境太乾淨,接觸到的微生物太少,Th1就表現得弱一些,而Th2就變得過於強大,嚴格排查過敏原,並作出“過激”反應導致特應性疾病的發生。

好為難,不衛生容易感染,太衛生容易過敏,我們怎麼做才好呢?

千萬別矯枉過正,衛生假說之所以到現在還只是假說,不是定論,是因為衛生假說還存在爭議,有一些研究結果並不支持衛生假說

家庭清潔消毒會增加

特應性疾病的風險嗎?

按照衛生假說,家裡清潔消毒,減少了微生物的暴露,應該會增加特應性疾病的風險,但是卻有恰恰相反的研究發現:西班牙和南歐的一些國家人均家庭漂白劑(含氯殺菌劑)的購買量是最高的,但特應性疾病的發病率相對較低。斯堪的納維亞半島的家庭漂白劑人均使用量不到西班牙的1/30,但特應性疾病的發病率卻相對高。

這可能是因為,常規清潔和消毒家居環境,對減少暴露於細菌的作用是有限的,也可能還因為特應性疾病的發生有很多因素的交互作用

接種疫苗會不會和

特應性疾病增多有關?

隨著疫苗接種率的提高和特應性疾病發病率的增加,有人擔心是接種疫苗降低了感染機率,導致了特應性疾病的高發。

不過,流行病學研究也並沒有拿出實錘,來支持接種疫苗和特應性疾病的關係。有一項研究發現麻疹疫苗接種可能增加特應性疾病的趨勢,但其他流行病學研究並沒有類似的發現。

Hurwitz在美國的一項研究中報告說,接種疫苗的兒童哮喘患病率比不接種疫苗的孩子增加了兩倍。不過作者認為,在疫苗接種率高的國家中,選擇不為孩子接種疫苗的家庭非常特殊,與接種疫苗的孩子有很多不同,不能把哮喘發生率的降低完全歸功於沒有接種疫苗。

Ring及其同事在一項經過嚴格控制的研究中發現,百日咳疫苗接種率很高的前東德人患哮喘的比例反而比西德同齡人低。

總而言之,現在沒有確實的證據認為接種疫苗可以增加特應性疾病的發生

養寵物會不會減少

特應性疾病的發生?

養寵物家庭的孩子會通過寵物接觸到更多的細菌,比如寵物排洩物中的細菌。衛生假說認為,生命早期暴露於細菌中的內毒素似乎會降低特應性疾病的發病率,那養寵物能不能減少特異性疾病的發生呢?

不同的研究結果大相徑庭。

有的認為出生時接觸寵物能夠降低過敏性疾病(包括哮喘)風險(研究對象是沒有哮喘家族史的人)。

有的認為貓降低了哮喘風險,狗卻增加了哮喘風險。

有的認為貓和狗都沒能降低哮喘風險。

有的認為接觸貓增加4歲出現嚴重哮喘風險,降低5歲喘息風險,增加7歲喘息風險,卻和8歲的哮喘風險沒有關係……

因為研究發現差異這麼大,目前建議:不要為了預防過敏而養寵物或放棄寵物(不過,已經對寵物過敏的人還是需要回避過敏原)。

補充益生菌會不會

**減少特應性疾病?
**

既然微生物暴露減少了會增加特異性疾病的風險,那麼補充一些益生菌這類的微生物,會不會減少特異性疾病呢?

有研究表明,孕婦在產前2周口服益生菌,寶寶出生後也吃益生菌到6個月,沒有發現補充益生菌對孩子的溼疹、過敏性鼻炎、哮喘的預防起到任何有益作用。

也有數據表明益生菌在免疫紊亂時有積極的作用,但是這種作用還不確切,需要進一步的研究。

一句話,沒有充足證據認為補充益生菌能夠降低特應性疾病的風險。

那究竟該怎麼辦?

目前比較推薦的增加微生物接觸的做法有:

  • 鼓勵自然分娩(寶寶能夠接觸到媽媽產道的細菌);

  • 母乳餵養(寶寶能吃到媽媽皮膚上的細菌);

  • 通過運動增加社交接觸,參加戶外活動,減少在室內的時間;

  • 恰當使用抗生素(不濫用)。

這些做法利大於弊,是鼓勵的。

至於其他,建議家裡該怎麼清潔就怎麼清潔,孩子該打疫苗就打疫苗。如果家裡沒有人對寵物過敏,想養就養,不想養就不養……這些做法不需要因為“衛生假說”而改變。

參考文獻:

1.Bloomfield SF, et al. Too clean, or not too clean: the hygiene hypothesis and home hygiene. Clin Exp Allergy. 2006, 36(4): 402–425.

2.MAYOCLINIC. (2019-03-14)[2020-03-03].https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-200581023

3.Okada H, et al. The ‘hygiene hypothesis’ for autoimmune and allergic diseases: an update. Clin Exp Immunol. 2010, 160(1): 1–9.

4.LIVE SCIENCE.(2016-03-17) [2020-03-03]. https://www.livescience.com/54078-hygiene-hypothesis.html

5.Ege MJ, et al.Exposure to environmental microorganisms and childhood asthma. N Engl J Med February 24, 2011 2011; 364:701-709

6.U.S. FOOD & DRAG ADMINISTRTION.(2013-03-28)[2020-03-03]. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/consumers-biologics/asthma-hygiene-hypothesis

7.Dick S, et al. A systematic review of associations between environmental exposures and development of asthma in children aged up to 9 years. BMJ Open. 2014 Nov 24;4(11):e006554.

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