我孩子病毒感染,醫生為什麼還開抗生素 ?

我孩子病毒感染,醫生為什麼還開抗生素 ?

許多人都知道,病毒感染是自限性的,那麼為什麼許多醫院包括三甲醫院的醫生還開抗生素?我還是講個故事吧。

4歲女孩發熱腹痛

上午門診,來了一個4歲大女孩彤彤,發熱嘔吐腹痛2天。昨天不知道什麼原因彤彤突然出現發熱、肚子疼。嘔吐好多次,還嘔了一口血絲。

彤彤一家心急如焚,帶著孩子連夜到醫院看了急診。醫生化驗了血常規+肝腎功能+心肌酶,發現除了白細胞、中性細胞百分比稍高,腹部B超等檢查沒有問題。初步診斷:急性胃炎,急性上消化道出血。開了兩組靜脈輸液:第一組頭孢曲松+5%葡萄糖100ml,第二組5%葡萄糖+氯化鈉+氯化鉀;輸液完後然後讓天看消化科門診再看看。

我仔細詢問了病史:彤彤有點低熱,腹痛嘔吐好點了,早上拉一次稀便。我給孩子做了體格檢查,發現孩子除了低熱、吃的不太好、肚子還有點不舒服,沒有其它症狀。

我是繼續開抗生素繼續輸液呢再化驗一下評估一下?可能許多醫生面對這樣的類似問題。

繼續輸液理由:因為昨天血常規化驗白細胞、中性粒細胞百分比有點高,還有發熱、肚子疼、不想吃飯,輸液也說的過去。

再化驗一下理由:需要動態觀察一下,有可能不是細菌感染,只是暫時性應激反應,也有可能化驗的結果還是有炎症,繼續輸液。可能要抱著孩子跑上跑下,辛苦一陣子了,也有可能被埋怨。

我說:“咱們再化驗一下血常規+C反應蛋白吧,看看炎症情況,也看看血紅蛋白水平,如果消化道還有出血血紅蛋白會往下掉的。”

家長說:”好的。”

我想起來孩子早上拉了一次稀便,我說:“開塞露通便,大便化驗一下,看看是否有感染性腸炎,也可以看看有沒有消化道出血,因為出血多的話大便會發黑、甚至發紅。”

孩子家長也同意了。

過來半小時彤彤媽媽跑過來了,把化驗單遞給我。血常規白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白都是正常的。大便常規化驗是正常的,但是輪狀病毒陽性的。一下子真相大白。彤彤得了“輪狀病毒腸炎”,所以發熱、嘔吐、腹痛,還拉了一次稀便。如果這次不化驗大便,一般人肯定不會想起是輪狀病毒感染。

我給彤彤開了口服補液鹽、益生菌等,讓彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了,也不用輸液了,一家人很高興的回去了,相信很快就會康復。

這時有人會說第一個醫生濫用抗生素,也可能說我比第一個醫生水平高。

其實不是這個樣子的!

我只是站在第一個醫生的肩膀上,所以看的更遠一下。沒有第一個初診醫生幫助排除了其它疾病,我可能也要兜圈子。我以前也有過給輪狀病毒腸炎輸抗生素的經歷。因為在輪狀病毒腸炎早期,可能會有發熱、腹痛,沒有腹瀉出現,可能會考慮腸套疊、胰腺炎,卻很難考慮到輪狀病毒腸炎。許多醫生醫療水平的提高,一方面是不斷的學習國內外的指南,另一方面也是臨床上以往誤診患者身上吸取的教訓。

4歲的樂樂發熱腹痛

今天門診,周5看的一個孩子來複診。週五那天,樂樂低熱、嘔吐、腹痛的厲害。樂樂媽媽急的滿頭大汗,問問能不能先給孩子看看。

我怕孩子有什麼閃失,讓他先過來。我認真查看了孩子,發現孩子精神比較差,面色蒼黃,咽喉有點紅腫,肚臍的地方疼。我怕孩子急性胰腺炎、心肌炎、腸套疊等,就開了一些檢查先做起來。

半個小時後,樂樂回來了。精神稍微好點了。血常規白細胞:11x10^9/L(正常值4-10x10^9/L)和中性粒細胞百分比80%,都稍微高一點,CRP<8mg/L。腹部B超和肝腎功、心肌酶都是正常的。我說:“孩子是急性胃炎”,病毒感染可能大,可以不用吃抗生素。於是開了口服補液鹽等藥物對症治療,3天后來我門診複診。

今天上午,樂樂媽媽說前天在我門診看的,孩子腹痛好多了,也能吃東西了。就是昨晚突然熱度上來了,最高39度,早上還拉了2次粘液稀便。

我認真給孩子做了體格檢查,發現孩子扁桃體有點紅,肚臍有點疼,其它沒有什麼異常。

我說:“孩子熱度高,我們給孩子再化驗下血常規吧;還有孩子有腹瀉,我們給孩子再化驗下大便。”樂樂爸媽很配合。

半個小時後,樂樂媽媽過來了,把化驗單遞給我。我發現孩子血常規白細胞16.5x10^9/L(正常值4-10x10^9/L)和中性粒細胞百分比91%,C反應蛋白58mg/L(正常值<8mg/L)。

大便常規每高倍視野白細胞8-10個,紅細胞6-8個,吞噬細胞0-1。我趕緊讓做了腸道細菌培養 。

樂樂患了細菌性腸炎如下圖。

大便病毒報告也回來了,腺病毒陽性,見下圖。

樂樂又患兒了腺病毒腸炎。

這下診斷明確:細菌性腸炎、腺病毒腸炎;又是細菌又是病毒。於是在上次藥物的基礎上加抗生素治療,然後及時複診。

我寫這篇文章不是說那些誤用抗生素的醫生就是不好的醫生,記得是誤用而不是濫用。只想說明的是,許多疾病早期症狀都很像,有許多不確定性。需要根據病情不斷的調整治療方案,就像北京,一直開車向北走,肯定到不了,需要不斷的根據導航,調整路線。我們醫生看病也是這樣的,一方面結合國內外的指南,另一方面結合患兒的病情變化。

看病像考試,不過考場是在診室。一個疾病治療的怎麼樣,有時候患兒家長心裡也清楚,其實自己心裡最清楚,良心是最好的考官。

最後還要感謝那些信任我、支援我的患兒家長們!

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